Непроходимость желчи

Симптомы и лечение закупорки желчных протоков



Жёлчные протоки – сплетение множества трубок. Подобно течению крови по сосудам, в них движется печёночный секрет. Через протоки жёлчь попадает в желудочно-кишечный тракт.

Оглавление:

Продвижение жидкости обеспечивается активностью стенок жёлчного, его каналов, а также сокращением сфинктеров. Довольно распространённой проблемой является непроходимость каналов. Нарушений, приводящих к сбоям в работе жёлчных путей много. Разобраться в классификации поможет знание строения и функций системы каналов.

Расположение и функции жёлчных проток

Для нормальной работы системы пищеварения необходимы разные компоненты. Один из них ─ жёлчь, вырабатываемая печенью. Для «транспортировки» секрета в желудочно-кишечный тракт используются протоки. При нарушении их работы начинаются проблемы с пищеварением.

Жёлчные протоки условно разделяются на две группы.

Классификация основана на месте расположения каналов:
  1. Внутрипечёночные жёлчные протоки. Мелкие «сосуды» образующие древовидную систему, схожую по строению с капиллярной кровеносной сеткой. Внутрипечёночные протоки расположены внутри органа. Служат для сбора жёлчи в печени. Постепенно соединяясь, каналы образуют сегментарный проток, выходящий за пределы органа.
  2. Внепеченочные жёлчные протоки. Расположены за пределами органа. Сюда входят левый и правый долевые каналы, объединяющиеся в общий печёночный проток. Он выводит жёлчь из органа. Далее, печёночный объединяется с каналом жёлчного пузыря. Вместе «артерии» образует общий жёлчный проток. Последний ведёт непосредственно в 12-перстную кишку.

Самым длинным является общий жёлчный проток. Состоит из четырёх участков. Первый носит название супрадуоденальный, имеет длину до 4 сантиметров. Канал тянется от вхождения пузырного протока до верхнего края 12-перстной кишки.



Второй участок длиной 1─2 сантиметра называется ретродуоденальным. Проходит за 12-перстной кишкой.

Третий проток называется панкреатическим, длиной не более 3 сантиметров. Канал окружён поджелудочной железой.

Последний участок под названием интрадуоденальный в длину не более 2 сантиметров. Расположен проток непосредственно в стенке 12-перстной кишки.

Желчевыводящие протоки образуют сеть. Система работает в двух направлениях. Если пищи в желудочно-кишечном тракте нет, сфинктер (мышечный пучок) закрывается. В результате выработанная жёлчь скапливается в пузыре. После попадания пищи в кишечник, выход открывается.

Через общий жёлчный проток секреция печени попадает в пищеварительную систему. Здесь кислоты жёлчи способствуют расщеплению съеденного.



Непроходимость жёлчных протоков нарушает работу системы. Не избежать проблем со здоровьем. Причин закупорки желчевыводящих путей больше десяти.

Строение жёлчных проток

У каждого органа есть своя структура. Жёлчные протоки печени являются сосудами. Их строение зависит от места расположения. Самые маленькие компоненты системы – внутрипечёночные протоки. Мельчайшие из них не имеют стенок. Просвет ограничивается клетками печени.

Общий жёлчный проток и другие крупные каналы имеют сложную структуру:

  1. Слизистая оболочка. Является внутренним слоем, состоит из призматического эпителия и пластинки.
  2. Мышечная оболочка. Имеет округлую форму. Сокращаясь и расслабляясь, расположенные циркулярно мышцы способствуют продвижению секреции печени в общий жёлчный проток и далее в 12-перстную кишку. Здесь расположен сфинктер ─ пучок гладких мышц.
  3. Снаружи общий жёлчный проток покрыт адвентициальной оболочкой. В её состав входит рыхлая соединительная ткань.

Такой состав имеют все части общего жёлчного протока. Расположение и длина каждой разнится в зависимости от особенностей организма.

Заболевание жёлчных проток

В первую очередь стоит упомянуть о врождённых аномалиях. Нарушения в структуре жёлчных протоков наблюдаются уже в первые часы жизни. Наследственный фактор не доказан. Медики считают аномальное строение протоков у больного случайным стечением обстоятельств.



Встречаются следующие врождённые аномалии:

  • обструкция желчевыводящих путей, а точнее их просветов;
  • гипоплазия междольковых внутрипечёночных каналов;
  • киста общего жёлчного протока.

Киста диагностируется у пациентов в возрасте 3─5 лет. У ребёнка кожный покров и экскременты становятся желтоватыми. Пациент чувствует периодические острые боли, тошноту. Лечение предполагает удаления кисты. Так именуют патологическую полость в тканях. Иначе говоря, киста ─ этакий пузырь в стенке протока.

Если диагностирована обструкция, симптомом болезни является желтуха. Однако, у грудничков она бывает физиологической. Беспокоиться стоит при смене не только цвета кожи, но и мочи, кала. Ещё один тревожный симптом ─ появление у ребёнка рвоты. Врачи диагностируют непроходимость жёлчных путей. В такой ситуации уже на 4─6 месяце жизни наступает острая печёночная недостаточность, может потребоваться экстренное вмешательство хирургов.

Гипоплазия проявляется подобно обструкции, либо бессимптомно. Лечение длительное и сложное. Без терапии болезнь перетекает в цирроз печени.

Врачи диагностируют следующее:


  1. Холангит – воспаление самих протоков. Болезнь вызывается бактериями, на поздних стадиях носит гнойный характер. Симптомами являются сильная боль в правом боку, горький привкус во рту, слабость и тошнота. При отсутствии должного лечения происходит закупорка жёлчных протоков.
  2. Холецистит хронического и острого типа. Заболевание характеризуется воспалением стенок жёлчного пузыря и протоков.
  3. Дискинезия. Выражается в избыточном или недостаточном тонусе протоков. Является следствием аллергии, патологий психосоматической системы. Пациент чувствует дискомфорт в правой стороне живота. У больного нарушается интимная жизнь, наблюдается депрессия, усталость и быстрая утомляемость.
  4. Закупорка. Обтурация желчевыводящих путей встречается у каждого пятого, чаще диагностируется среди представительниц слабого пола. Симптомы закупорки жёлчных протоков: изменение цвета испражнений, выраженный дискомфорт в правом подреберье, зуд кожи и жар. Недуг обычно провоцируют конгломераты в жёлчном и протоках.
  5. Опухоли. Могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Второй вариант встречается редко. Доброкачественные образования опасности не несут, но при росте происходит сужение жёлчных протоков.
  6. Расширение общего жёлчного протока. Является следствием повышенного давления секрета на стенки канала. Причиной бывают перекрывшие проток камни, нарушения в работе сфинктеров.

Ещё одно распространённое приобретённое заболевание – холангиолитиаз или желчнокаменная патология. На начальном этапе симптомов нет. По мере роста конгломератов и их движения по протокам, пациент испытывает боль, тошноту. Может открыться рвота. Болезнь бывает врождённой или приобретённой. Во втором случае камни образуются в результате неправильного питания.

Лечение

Диагностика проблем с желчевыводящими протоками – трудный процесс. У всех заболеваний органа симптоматика схожа. В диагностические мероприятия в обязательном порядке включаются общие анализы крови, мочи и кала.

Кроме этого, для определения причин закупорки, сужения или расширения жёлчных протоков врач, в зависимости от необходимости и наличия требуемого оборудования, назначает:

  • ультразвуковое исследование печени, жёлчного пузыря и протоков;
  • рентгенограмму брюшной полости;
  • биопсию печени;
  • компьютерную томографию органов брюшной полости.

Без верной диагностики лечение жёлчных протоков малоэффективно. Терапия зависит от характера заболевания. Обструкция жёлчных протоков лечится хирургическим путём. Часто без операций трудно обойтись и в случае образования камней или при запущенном воспалении. С помощью хирургического вмешательства удаляют кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования.

В случае расширения внутрипечёночных жёлчных протоков или внепечёночных, терапия проводится комплексно. В первую очередь устраняется причинная изменения каналов. Далее, терапия направлена на сужение просветов.



В зависимости от заболевания лечение проводится с использованием следующих методов:

  1. Конгломераты в протоках. Соблюдение диеты. Из рациона исключается жирная и острая пища. Пациенту необходимо следить за своим весом. Больному прописываются средства на основе урсодезоксихолевой кислоты. Для снятия болевых симптомов пациент принимает спазмолитики и анальгетики. В ряде случаев проводится антибактериальная терапия.
  2. Хронический холецистит. Строгое соблюдение диеты. При обострении постельный режим. В терапию включаются антибактериальные, антисекреторные и ферментные препараты. Для снятия симптомов применяются спазмолитики.
  3. Дискинезия желчевыводящих путей. В этом случае применяют желчегонные препараты и средства на растительной основе. Как и в первых двух случаях, прописывается диета. Используются спазмолитики и успокоительные средства.
  4. Острый холангит. Для снятия болевого симптома используют спазмолитики и болеутоляющие из наркотической и ненаркотической групп. Прописываются антибиотики широкого действия, ферменты и жаропонижающие средства.

По правилам диеты из рациона исключают продукты с большим содержанием холестерина и жиров. Также нельзя употреблять жареные, солёные, острые и маринованные блюда. Исключаются кофе и крепкий чай. Предпочтения отдаются овощам, нежирным сортам рыбы и напиткам на основе трав, ягод и фруктов.

Холангит желчных путей на ранней стадии лечится народными средствами. В первую очередь необходимо на 2─3 дня полностью отказаться от еды. Простой способ избавиться от болезни – использование мятно-медовой смеси. Средство хранится в холодильнике. Для приготовления в равном количестве берут сухую перечную мяту и цветочный мёд. Все тщательно перемешивают. Средство принимается один раз в сутки по чайной ложке. Также, рекомендуется использовать отвары трав. Хорошо себя зарекомендовали настои из кукурузных рыльцев, вероники поручейной, шалфея лекарственного и овса.

Стоит помнить, что все процедуры можно проводить только после консультации с лечащим врачом.

Источник: http://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/zhelchnyie-protoki.html

Обструкция желчных протоков

Желчный пузырь видео

Что такое непроходимость желчных протоков

Обструкция (от лат. «obstructio» — помеха, преграда) желчных протоков (желчных путей) – их непроходимость, блокировка, закупорка. Желчные протоки (каналы, идущие от желчного пузыря) несут желчь из печени, где она образовывается, и желчного пузыря, где она хранится, через поджелудочную железу в тонкую кишку.

Желчь — темно-зеленая или желтовато-коричневая жидкость, которая выделяется печенью и имеет основную задачу — переваривать жиры. Большая часть желчи выделяется непосредственно в тонкую кишку через сфинктер Одди (это гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки), но все остальное хранится в желчном пузыре. После того, как человек примет пищу, желчный пузырь выпускает желчь, которая помогает в пищеварении и всасывании жиров. Желчь также помогает избавить печень от отходов и токсинов.

В человеческом теле различают несколько типов желчных протоков, два основных типа расположены в печени, это: внутрипеченочный и внепеченочный протоки.

Внутрипеченочный канал представляет собой систему труб для сбора и транспортировки желчи во внепеченочные протоки. Внепеченочные протоки начинаются в виде двух частей: одной — на правой части печени, другой — на левой. Спускаясь из печени, они объединяются в общий печеночный проток, ведущий непосредственно к тонкой кишке.

Желчные протоки переходят в общий печеночный проток и с этого момента называются «общим желчным протоком» (или «холедохом»). До того, как общий желчный проток впадает в тонкую кишку, он проходит через поджелудочную железу.

Причины и факторы риска обструкции желчных путей

Обструкция желчных путей может быть вызвана рядом факторов, связанных с желчными протоками, печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин:



— кисты общего желчного протока;

— воспаление желчных протоков;

— сужение желчных протоков от рубцов;

— травма от предыдущей хирургии желчного пузыря;

— опухоли, которые распространились на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу или желчные протоки;



— камни в желчном пузыре;

— стриктуры (аномальное сужение) желчных протоков;

— увеличенные лимфатические узлы в воротах печени;

— травмы, связанные с желчным пузырем или хирургией печени;

— опухоли желчных протоков;



— опухоли поджелудочной железы;

— инфекции, включая гепатит;

— цирроз печени (рубцевание печени, тяжелые поражения печени).

Факторы риска включают:

— история камней в желчном пузыре,



— рак поджелудочной железы;

— травма брюшной (брюшинной) области;

— недавние хирургические процедуры на желчных протоках;

— недавний рак желчных протоков;

— блокировка желчных протоков, вызванная инфекциями (это чаще встречается у лиц с ослабленной иммунной системой);

— травмы в правой части брюшной полости;



— быстрая потеря веса.

Статьи по теме:

Симптомы обструкции желчных протоков

— боль в правом верхнем углу живота;

— лихорадка (повышенная температура тела);

— механическая желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз);

— тошнота и рвота;



— бледный цвет стула;

Диагностика обструкции желчных протоков

— Анализ крови и функции печени. Анализы крови, как правило, исключают определенные условия: такие, как холецистит (воспаление желчного пузыря); холангит (воспаление общего желчного протока) и повышение уровня билирубина (продукта жизнедеятельности печени), ферментов печени и щелочной фосфатазы. Все это может указывать на потерю желчи.

Следующие показатели крови могут быть связаны с возможной блокировкой:

— повышение уровня билирубина;

— повышение уровня щелочной фосфатазы;

— повышение ферментов печени;



— амилаза крови (фермент крови);

— липаза (биохимический анализ) крови;

— протромбиновое время (ПВ — анализ, отражающий время свертывания крови).

— УЗИ. Как правило, первое исследование выполняется на всех подозреваемых в обструкции желчных путях. УЗИ позволяет легко визуализировать желчные камни.

— Радионуклидное сканирование желчных протоков. Использование радиоактивного материала дает ценную информацию о желчном пузыре и любых возможных препятствиях.



— Компьютерная томография (КТ) — сочетает в себе несколько мелких рентгеновских лучей.

— Эндоскопическая ретроградная холангиография – рентген желчных протоков.

— Магнитно-резонансная томография (МРТ) — предоставляет детальные снимки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.

— Магнитно-резонансная холангиопанкреатография — используется для диагностики закупорки желчных протоков и поджелудочной железы.

— Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — использует эндоскоп и рентген. Это одновременно и диагностический, и терапевтический инструмент, который не только даст возможность хирургу увидеть желчные протоки, но также используется и в лечении. Этот инструмент особенно полезен, поскольку его можно использовать для удаления камней. Также он используется для получения биопсии (взятие образца ткани для проверки наличия в ней раковых клеток) в случаях, связанных с опухолями.



Лечение обструкции желчных протоков

Целью лечения непроходимости желчных протоков является облегчение и освобождение (хотя бы частичное) их от блокировки. Камни могут быть удалены с помощью эндоскопа во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

В некоторых случаях требуется операция в обход места блокировки. Желчный пузырь, как правило, удаляется хирургическим путем, если блокировка вызвана желчными камнями. Лечащий врач может назначить антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. Если же блокировка вызвана раком, может потребоваться расширить канал эндоскоическим или чрескожным расширением.

Некоторые из вариантов лечения могут включать:

— Холецистэктомию — удаление желчного пузыря при наличии в нем камней;

— Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – для удаления небольших камней из общего желчного протока или размещения стента (конструкции, трубки, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом; обеспечивает проходимость физиологических жидкостей) внутри протока, для восстановления оттока желчи.



— Сфинктеротомия. Если камни в желчном пузыре присутствуют в общий желчный проток, хирург может выполнить сфинктеротомию желчного протока. Эта процедура так же осуществляеттся при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. В тонком кишечнике выполняется небольшой надрез с помощью эндоскопа, что расширить общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Желчный камень выходит через получившееся отверстие, тем самым освобождая желчный поток, котрый может двигаться беспрепятственно. Если же присутствует опухоль, которая так же вызывает сужение желчных протоков, пластиковой или металлической стент может быть помещен в желчный проток, тем самым держа его открытой и восстанавливающий проходимость желчного протока и нормальный отток желчи.

Статьи по теме:

Хирургическое лечение обструкции желчных протоков

Один из методов восстановления проходимости желчного протока в связи с опухолями поджелудочной железы — размещение стента в месте сужения желчного протока. Такие операции называются паллиативной хирургией, или операциями для облегчения симптомов.

Эндоскоп помещают в пищевод и проводят через желудок в двенадцатиперстную кишку. Это позволяет хирургу видеть блокирование и поместить стент в правильное положение. Перед тем, как сделать рентгеновские снимки, может быть введен краситель, чтобы помочь поставить стент в правильное положение и восстановить поток желчи. Как только поток желчи восстановлен, угроза инфекции и воспаления уменьшается. Однако прогноз не может быть существенно изменен, если на момент процедуры у больного — неизлечимый рак поджелудочной железы.

Также может происходить повтореная обструкция (рестеноз), что требует дальнейшей операции или замены стента.

Перспективы (прогноз)

Если не лечить обструкцию желчных протоков, она может привести к опасным для жизни инфекциям и опасному накоплению билирубина. Если непроходимость длится долгое время, это может привести к хроническому заболеванию печени. Большинство обструкций можно лечить с помощью эндоскопии или путем хирургического вмешательства. При этом препятствия, вызванные раком, часто дают худший результат.



Возможные осложнения

При отсутствии лечения возможные осложнения включают: инфекции, сепсис, заболевания печени (например, цирроз). Необходимо обратиться к врачу, если появились изменения цвета мочи и стула или если развивается желтуха.

Профилактика

Каждый человек должен быть в курсе любых факторов риска, чтобы получить оперативную диагностику и лечение, если желчный проток блокируется. Блокировка желчных путей сама по себе не исчезнет, если не принять жесткие меры и не изменить свой образ жизни, питание.

Источник: http://www.f-med.ru/Cancer/obstruction_bile_ducts.php

Заболевания желчных протоков

Желчные протоки — скопление трубчатых каналов, по которым из печени, желчного пузыря отходит желчь. Давление, образующееся в печени, сокращение сфинктеров, активность стенок проток способствуют передвижению желчи. Ежедневно в кишечник по желчной сети поступает около 1 литра желто-зеленой жидкости.

Желчные пути и их строение

Анатомия системы, выводящей желчь, представлена двумя видами протоков — внутрипеченочными и печеночными:


  • Внутрипеченочные. Из названия становится понятно, что протоки находятся внутри ткани органа, уложенные в аккуратные ряды маленькими протоками. Именно в них из клеток печени поступает готовая желчная жидкость. Клетки печени выделяют желчь, которая проникает в пространство маленьких желчных проходов, а через междольковые канальцы поступает в большие каналы.
  • Печеночные. Объединяясь друг с другом, канальцы образуют правый и левый протоки, отводящие желчь из правой и левой части печени. У поперечной «перекладины» печени протоки объединяются и образуют общий проток.

Внепеченочная желчевыводящая система строится на следующих протоках:

  • Пузырный — является связующим звеном между печенью и желчным пузырем.
  • Общий желчный проток. Берет начало от места объединения печеночного и пузырного, вливается в двенадцатиперстную кишку. Какая-то часть секреции отходит сразу к общему желчному протоку, без захода в желчный пузырь.

Общий желчный проток имеет непростую систему клапанов, состоящих из мышечной ткани. Сфинктер Люткинса обеспечивает проход секрета пузырным каналом и шейкой пузыря, сфинктер Мирицци объединяет пузырный и общий желчный проток. В низовье общего протока расположен клапан Одди. В спокойном состоянии клапан закрыт, что позволяет жидкости собраться и сконцентрироваться в желчном. В это время цвет желчи меняется до темно-оливкового, количество ферментов увеличивается в несколько раз. В процессе переваривания пищи образуется активное вещество, благодаря которому клапан открывается, сжимается желчный и происходит выброс жидкости в пищеварительную систему.

Заболевания желчных протоков

Правильный состав желчи, здоровые пути его вывода необходимы для правильной работы организма. Специалистами диагностировано множество заболеваний желчевыводящих путей, рассмотрим часто встречающиеся:

Закупорка протоков

На пути движения желчи может образоваться механическая помеха. Результат – закупорены каналы, нарушено свободное прохождение желчи. Закупорка протоков — опасное обострение основного заболевания, являющееся виновником развития механической желтухи. Расстройство проходимости подразделяют на полное и частичное. От того насколько забиты протоки, зависит клиническая картина, яркость проявления признаков. Одной из частых причин возникновения помех для прохождения секрета является холелитиаз.

Холелитиаз — желчнокаменное заболевание. Характеризуется образованием конкрементов (камней) не только в протоках, но и в пузыре. Виновником образования камней является застой в вырабатываемой жидкости, изменение в обмене веществ. Соединение конкрементов различное. В состав входят желтый пигмент крови (билирубин), кислоты, природный жирный спирт (холестерин).



Есть случаи, когда камни годами находятся в организме человека, а он ничего не подозревает. Хуже при закупорке камнем протока, так как подобная ситуация побуждает неприятности (воспаление, колики). С началом воспалительного процесса возникает боль, которая сосредотачивается в районе правого подреберья, может отдавать в спину. Повышение температуры, рвота нередко сопровождают воспалительный процесс. Помощь, оказанная не в свое время, приводит к развитию печеночной недостаточности, которая может обернуться смертью.

Свободному прохождению жидкости может мешать, как внутренняя преграда, так и зажимание органа снаружи. Своеобразная пробка может быть вызвана следующими заболеваниями:

  • киста;
  • рубцы;
  • опухоли;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • цирроз;
  • механическая травма;
  • оперативное вмешательство;
  • наличие паразитов.

Заболевания печени — являются внутренней преградой для прохождения желчи.

Начало и развитие осложнения происходит в несколько этапов. Воспалительный процесс протоков служит пуском для начала осложнения. Оно способствует утолщению стенок, как следствие, уменьшение просвета. Проходящему в этот период по протоку камню недостаточно места, образуется закупорка, закрывающая дорогу желчи. Жидкость скапливается, растягивая стенки органа, а может сразу направиться в пузырь, растягивая орган, вызывая обострение.

Сужение протоков

Внутреннее сужение может образоваться в любом месте общего, долевого, печеночного каналов. Его появление указывает на причину образования проблемы. В оперативном лечении сужение диаметра каналов — один из самых актуальных и сложных вопросов. По результатам проведения исследований выделяют три формы стриктуры:

  • Травматические. Данный вид стриктуры чаще всего возникает после проведения хирургической операции на желчном пузыре, печени, протоках. К травматическому типу относят рубцовое уменьшение, спайки. Повреждение происходит во время сложных условий, проведения операции или радиотерапии, тяжелого состояния больного, нагноения, ожирения и других отягчающих ситуаций. При перечисленных обстоятельствах возможен ошибочный анализ строения органа специалистом, лазерное повреждение, пришивание.
  • Воспалительные стриктуры появляются, как следствие воспалительного процесса, видоизменения стенок при панкреатите, холангите, как осложнение паразитарным заболеванием.
  • Опухолевые суживания встречаются во время заболеваний раком органов пищеварения. В достаточно редком случае уменьшение просвета является анатомически врожденным случаем.

Желтушность кожи — одно из проявлений проблем с желчным пузырем.

При появлении стриктур расширены места вверху над сузившимся частями сосудов. В месте затрудненной циркуляции желчь застаивается, сгущается, создавая благоприятный климат для возникновения камней. Признаками появления проблемы будут:

  • боль в правой части брюшины;
  • желтушность кожных покровов;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильное снижение веса;
  • скопление газов;
  • меняется цвет мочи, кала.

Остановка или уменьшение потока циркуляции желчи приводит к попаданию в кровь билирубина, кислот, что вызывает повреждение организма:

  • нарушается всасываемость питательных веществ;
  • ухудшается свертываемость крови;
  • нарушается работа печени;
  • появляются абсцессы;
  • сепсис.

Другие болезни

Заболеваниям, которые отличаются по природе возникновения, но объединены местом сосредоточения болезненного процесса, отведены следующие типы:

Дискенезия

Расстройство двигательной активности органа. Отклонение в правильной работе протоков приводит к нарушению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к разлаженности в работе пищеварительного тракта. Существует два типа осложнения:

  • Гипермоторное. Активное сокращение стенок желчного пузыря и протоков приводит к сжатию стенок. Спазмы сопровождаются болевыми ощущениями под ребрами с правой стороны, отдает в лопатку, руку.
  • Гипомоторное. Вялая деятельность органов тормозит протекание жидкости, создавая застой. Количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку недостаточно для правильного процесса пищеварения. Горечь во рту, тошнота, тяжесть в правом боку, вздутие – симптомы гипомоторного расстройства.

Гипомоторный тип относят к группе риска, так как застой желчи способствует образованию камней, что ведет к желчнокаменной болезни. Нарушение моторики – распространенное заболевание, факторы возникновения разнообразны:

  • наследственность;
  • анатомическая особенность органов;
  • заболевания органов пищеварения;
  • неправильное питание.

Холецистит

Воспаление протоков может быть осложнением вследствие присоединенной инфекции, а может выступать самостоятельной болезнью. Воспаление негативно влияет на прохождение жидкости, сгущает ее, изменяет ее составляющие.

Болевые ощущения, колики, тошнота изменение размеров желчного сопровождающие признаки болезни. Острое состояние опасно для жизни человека, при первых проявлениях симптомов обязательно обращение к специалисту для назначения лечения.

Новообразования

Признаки проявления осложнения в виде опухоли схожи с признаками холецистита. Доброкачественные новообразования долгое время о себе не дают знать. При быстром росте опухоли человек чувствует боли, раздражение и пожелтение кожи, ухудшение общего состояния. Пациентам с проблемами желчевыводящих протоков обязательно стоит проходить ультразвуковую диагностику, при которой отслеживают, закупорены ли сосуды, измеряют диаметр протоков, исключают, предотвращают непроходимость.

Своевременное лечение воспалительных процессов, здоровый образ жизни, здоровое питание снижают уровень риска возникновения осложнений в работе органов пищеварительного тракта.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://pishchevarenie.ru/zhelch/dop-info/zhelchnye-protoki-i-ih-zabolevaniya.html

Закупорка желчных протоков: причины, симптомы и лечение

Закупорка желчных протоков – ухудшение или полное прекращение их проходимости из-за какого-либо механического препятствия на пути перемещения желчи из печени в желчный пузырь, а оттуда – в 12-перстную кишку. Патология составляет значительную часть заболеваний не только желчевыводящих путей, но и желудочно-кишечного тракта в целом.

Это заболевание является неприятным, а в сложных случаях – опасным осложнением целого ряда болезней желудочно-кишечного тракта. Оно провоцирует развитие так называемой механической желтухи (ее еще называют подпеченочной) – состояния, которое приводит к пожелтению кожных покровов и слизистых оболочек из-за того, что желчь из-за преграды не может свободно выйти в 12-перстную кишку, и ее элементы (в том числе, пигменты) проникают в кровь.

Причины

Закупорка желчных путей – общепринятый термин. В более широком, прикладном понимании непроходимость желчевыводящих путей, называемая закупоркой, может возникнуть в результате дух видов механического воздействия на них:

Закупоривать желчевыводящие пути изнутри чаще всего могут:

  • скопление слизи;
  • камни;
  • новообразования;
  • конгломераты паразитов;
  • значительно утолщенная слизистая оболочка.

Сдавливать желчевыводящие пути снаружи чаще всего могут:

Наличие конкрементов (камней) в протоках – классическая причина закупорки желчных путей, которая уже которые годы находится в топе причин заболевания. При этом поражаются пути:

  • внутрипеченочные;
  • внепеченочные – общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки (последний еще называют холедохом).

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – очень распространенное заболевание из тех, которые заканчиваются обтурацией (закупоркой) желчевыводящих путей: оно поражает до 20% всех людей. Женский пол страдает чаще, нежели мужской, в три раза. Очень часто острая закупорка желчных путей наступает практически сразу после приступа желчной колики – болевого синдрома, связанного с перемещением конкрементов по желчевыводящим путям.

Зачастую проходимость желчных протоков страдает из-за одного какого-то фактора – или из-за закупорки изнутри, или из-за сдавливания снаружи. В немногих случаях может наблюдаться действие этих факторов одновременно – например, при камне одного из протоков и спайке в брюшной полости (соединительнотканной перемычке).

Механический барьер, который не позволяет желчи излиться в 12-перстную кишку, может быть:

От степени его развития зависит выразительность клинических проявлений и то, как сильно страдает пациент.

Патологии, которые наиболее часто способствуют закупорке желчных протоков и нарушению движения желчи в 12-перстную кишку, следующие:

  • кисты (пузыреобразные расширения) желчных протоков;
  • острый, хронический или обострение хронического холангита (воспаления слизистой оболочки желчных протоков);
  • острый, хронический или обострение хронического холецистита (воспаления слизистой оболочки желчного пузыря);
  • рубцовые изменения одного или нескольких желчных протоков;
  • стриктуры (стягивание, сжимание или сдавливание) желчных протоков;
  • острый, хронический или обострение хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • добро- и злокачественные новообразования поджелудочной железы и ее протоков;
  • добро- и злокачественные новообразования гепатобилиарной (печеночно-желчной) системы;
  • разные виды гепатита;
  • цирротическое изменение печени;
  • увеличение лимфоузлов ворот печени (места вхождения кровеносных сосудов);
  • паразитарная инвазия (эхинококкоз, лямблиоз);
  • нарушение целостности желчных путей, которое может возникнуть о время травмирования (падение, удары под правую реберную дугу и так далее) или оперативного вмешательства на желчевыводящих путях.

Также выделен ряд факторов, которые увеличивают степень риска такого процесса, как закупорка желчных протоков. Это:

  • чрезмерный вес и ожирение;
  • слишком быстрая потеря веса (как результат диет или изнурительных болезней);
  • инфекционные поражения печеночно-желчевыводящей системы и поджелудочной железы – особенно если они наблюдаются на фоне выраженного ослабления иммунитета.

Развитие заболевания

Развитие закупорки желчевыводящих протоков не наступает одномоментно – она складывается из многих звеньев. В большинстве случаев процесс начинается с инициации воспаления в желчных путях. Это приводит к тому, что их слизистая оболочка постепенно утолщается, собирается в выраженные складки, что, в свою очередь, приводит к сужению поперечного сечения (просвета) протоков. Так как при запуске патологического процесса изменения претерпевает и желчь, параллельно в ней образуется сначала мелкодисперсный осадок, затем песок и, наконец, камни. Если хотя бы один камень попадет в «ловушку» складок утолщенной слизистой оболочки протоков, он не может самостоятельно продвинуться в направлении из холедоха до 12-перстной кишки и закупоривает (полностью или частично) его просвет.

В данных условиях путь оттока желчи перекрыт, из-за чего она начинает скапливаться в желчевыводящих путях, давить изнутри на их стенки и растягивать их. Попадая в желчный пузырь, застойная желчь тоже давит на его стенку и усугубляет воспаление слизистой оболочки. В свою очередь, камни, имеющиеся в желчном пузыре, попадают в пузырный проток и перекрывает его просвет. Так как желчь все больше и больше скапливается в желчном пузыре, образуется его водянка, а при присоединении инфекции – эмпиема (гнойное воспаление).

Одно из наиболее неблагоприятных изменений в системе желчевыносящих протоков – нарушения со стороны холедоха. Признаком этого процесса является то, что слизистая оболочка холедоха начинает образовывать слизеобразную субстанцию беловатого цвета, которую называют белой желчью.

Желчь, скапливающаяся во внутрипеченочных протоках, рано или поздно начинает давить на клетки печени и разрушать их. Из разрушенных клеток желчные кислоты и билирубин (желчный пигмент) попадают в кровь.

Прямой билирубин характеризуется деструктивными свойствами – он в значительной мере способен повреждать клетки многих тканей организма.

Так как желчные кислоты «убегают» в кровь, они в меньшем количестве выделяются в 12-перстную кишку. Из-за их нехватки ухудшается кишечное всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К, что, в свою очередь, приводит к уменьшению количества тромбоцитов и, как следствие, ухудшению свертывающих способностей крови. Поэтому при прогрессировании закупорки желчевыводящих путей у пациента могут возникать кровотечения – желудочные, маточные и так далее.

Если желчь и дальше застаивается во внутрипеченочных протоках, это неминуемо ведет к существенному повреждению тканей печени и в конечном результате провоцирует развитие печеночной недостаточности.

Симптомы закупорки желчных протоков

Симптомы закупорки желчных протоков могут проявляться и нарастать постепенно, но встречается и острое начало заболевания. Нередко перед тем, как возникнут первые симптомы, присоединяется инфекция желчевыводящих путей.

Типичными жалобами пациента будут:

Характеристики болей при закупорке желчевыводящих путей:

  • развиваются в виде приступов;
  • локализуются под правой реберной дугой;
  • могут иррадиировать (отдавать) в правое плечо, правую ключицу, правую половину шеи;
  • по характеру – схваткообразные, в виде спазмов;
  • по силе – выраженно интенсивные.

Пациент во время приступа таких болей в буквальном понимании мечется, стараясь принять положение, которое облегчило бы его состояние, а после приступа характеризует свое состояние, что во время него он готов «лезть на стенку».

Степень повышения температуры тела зависит от того:

  • насколько сильно желчь давит на стенки желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
  • насколько выражена присоединившаяся инфекция.

Подъем температуры тела может быть от 3,7,3 до 39 градусов по Цельсию.

В результате разрушения печеночных клеток все функции печени нарушаются, через довольно короткое время наступает острая печеночная недостаточность – тотальная неспособность печени выполнять все функции. Быстрее всего страдает дезинтоксикационная функция печени – способность к обезвреживанию ядовитых для организма веществ. Признаки, свидетельствующие об этом, следующие:

  • выраженная слабость;
  • резкое снижение работоспособности – физической и умственной;
  • повышенная утомляемость;
  • постепенное ухудшение функций со стороны абсолютно всех органов и систем – в первую очередь, головного мозга, сердца, легких, почек.

Наступление таких симптомов после возникновения симптомов закупорки желчных путей – плохой прогностический признак. Если до момента «выключения» дезинтоксикационной функции печени не провести экстренные лечебные мероприятия, это может привести к коме и летальному исходу.

Осложнения

Зачастую осложнения закупорки желчевыводящих путей возникают, если пациенту не провести своевременное хирургическое лечение. В основном закупорка может привести к таким осложнениям, как:

  • сепсис (распространение инфекции по всему организму);
  • билирубиновая энцефалопатия (поражение билирубином, количество которого повышено, тканей головного мозга);
  • цирроз печени;
  • острая (при полной закупорке) или хроническая (при частичной закупорке) печеночная недостаточность.

Диагностика

Жалобы при закупорке желчевыводящих путей довольно типичны и позволяют врачу с большой долей вероятности поставить диагноз. Подтверждению диагноза помогут данные физикального обследования больного – осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (простукивание) и аускультация (вслушивание фонендоскопом) живота, а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

  • кожа, видимые слизистые оболочки и склеры становятся желтушными на цвет;
  • на коже видны расчесы (больной чешется из-за зуда);
  • моча – темная, цвета пива (из-за, того что почки выводят повышенное количество билирубина);
  • кал – бесцветный, так как из-за закупорки желчных протоков желчные кислоты отсутствуют в кишечнике.

Если закупорка – частичная, то обесцвеченные порции испражнений могут чередоваться с порциями кала обычного цвета.

  • в правом подреберье вне приступа отмечается болезненность;
  • во время приступа больной из-за выраженных болей не дает дотронуться до живота;
  • в далеко зашедших случаях при глубокой пальпации можно прощупать большой и напряженный желчный пузырь.

Данные перкуссии и аускультации неинформативны.

Для подтверждения диагноза закупорки желчных путей используют целый ряд методов инструментальной диагностики – это:

  • ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков (УЗИ или ультрасонография) – во время него можно разглядеть камни. Другие факторы, приведшие к закупорке желчевыводящих путей, лучше визуализируются при других методах обследования;
  • компьютерная томография желчевыводящих путей (КТ) – компьютерное сканирование желчных протоков, которое при наличии камней и расширении желчных протоков поможет уточнить их нюансы;
  • магниторезонансная(МРТ-) панкреатохолангиография – метод с похожими диагностическими возможностями, что и у КТ;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – в систему желчевыводящих путей вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Метод позволяет уточнить причину возникновения механической желтухи, локализацию камней и выраженность закупорки желчевыводящих путей;
  • динамическая сцинтиграфиягепатобилиарной системы – исследование с помощью введенных в данную систему радиоактивных изотопов, которые на изображении создают цветовую картину печени и желчных путей. На основании оценки цветовых оттенков оценивают состояние печеночной паренхимы и желчных протоков. Метод позволяет оценить нарушение тока желчи;
  • ретроградная холангиопанкреатография – во время нее с помощью эндоскопа в протоки вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Диагностические возможности схожи с возможностями чрескожной чреспеченочной холангиографии. Если визуализируется опухоль, которая сдавливает холедох, то во время проведения этого метода диагностики выполняют биопсию опухолевых тканей – забор их фрагмента для исследования под микроскопом. Если в просвете холедоха был обнаружен камень, то его извлекают просто во время диагностической процедуры, которая по факту становится диагностически-лечебной;
  • лапароскопия– во время нее с помощью зонда со встроенной оптикой врач визуально может обнаружить увеличенный, переполненный и напряженный желчный пузырь, а также расширенные, деформированные и напряженные желчные протоки.

Из лабораторных применяют следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови – в нем обнаруживают увеличение количества лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов;
  • биохимические пробы печени – в них обнаруживают повышение уровня прямого билирубина, а также щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы (расщепляет углеводы) и липазы (расщепляет липиды);
  • определение протромбинового времени – оно удлиняется, что означает ухудшение свертывающих способностей крови, в данном случае – из-за поражения печени, которое, в свою очередь, возникает из-за закупорки желчных путей;
  • копрограмма– анализ кала под микроскопом. В кале выявляют значительное количество жиров и отсутствие желчных кислот;
  • исследование опухолевого биоптата под микроскопом – определяют природу опухоли.

Лечение закупорки желчных путей

Так как признаки даже несущественной закупорки желчных путей могут сигнализировать о развитии серьезных последствий, такого больного следует госпитализировать в отделение хирургии.

Методы лечения, которые применяется:

Консервативные методы лечения при закупорке желчных путей считаются вспомогательными – основополагающей является хирургическая тактика. Возможны случаи, когда блок желчных протоков миновал сам по себе (например, сгусток слизи или конкремент самостоятельно покинул проток), но это не означает излечение – рано или поздно закупорка повторится. Поэтому следует ликвидировать ее причину.

При тяжелом состоянии пациента проведение операции может быть опасным – но хирургическое лечение не отменяют, а переносят до улучшения и стабилизации состояния больного. В любом случае пациенту проводят консервативное лечение – это:

  • голод (диета №0);
  • постановка назогастрального зонда;
  • антибактериальная терапия – применяют антибиотики широкого спектра действия;
  • инфузионное внутривенное капельное введение растворов – в первую очередь, с дезинтоксикационной целью. При этом вводят электролиты, белковые препараты, свежезамороженную плазму и так далее;
  • спазмолитики – для устранения спазмирующего компонента патологии;
  • витаминотерапия – инъекционное введение витаминокомплексов.

Так как требуется незамедлительное облегчение оттока желчи, применяют такие неинвазивные (неоперативные) методы, как:

  • экстракция (извлечение) камней из желчных путей через зонд и последующее дренирование через назобилиарный зонд (введенный через нос);
  • чрескожная пункция (прокол) желчного пузыря;
  • холецистостомия (наложение анастомоза между желчным пузырем и внешней средой);
  • холедохостомия (наложение анастомоза между главным желчным протоком и внешней средой);
  • чрескожное транспеченочное дренирование.

При нормализации состояния больного рекомендуется более радикальное вмешательство, которое позволит убрать причину закупорки желчных путей. Придерживаются двух методик:

  • лапароскопии – вмешательства с помощью лапароскопа (зонда со встроенной оптикой);
  • лапаротомии – операции с вскрытием брюшной полости.

Во время эндоскопического метода могут проводить:

  • бужирование (расширение) желчных путей, суженных из-за рубцов или опухоли;
  • введение в желчные пути стента – специальной трубки, которая поможет поддерживать нормальный просвет желчных путей;
  • расширение сфинктера Одди (места впадения в 12-перстную кишку общего желчного и протока поджелудочной железы) – в случае сужения сфинктера;
  • холецистэктомия – удаление желчного пузыря с камнями

Эндоскопический метод менее травматичен – при нем все манипуляции проводят через несколько небольших отверстий в брюшной стенке. Его не применяют в осложненных случаях, когда следует перейти на открытый метод операции, во время которого оперирующий хирург получит больше свободы действий. Также на открытый метод операции переходят, если с помощью эндоскопа не получается достичь результата из-за технических причин. Во время открытого метода проводят те же манипуляции, что что и во время лапароскопического.

Профилактика

Для того чтобы предупредить закупорку желчных путей, следует предупреждать возникновение заболеваний печени и желчных путей – в первую очередь, желчнокаменной болезни. С этой целью необходимо:

  • здоровое полноценное питание;
  • соблюдение здорового образа жизни в целом, которое предупредит многие заболевания, провоцирующие возникновение барьеров на пути желчи – опухоли, рубцы, спайки, сужение и так далее.

Чтобы уберечься от возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые, в свою очередь, могут спровоцировать закупорку желчевыводящих путей, режим питания следует соблюдать не спорадически, время от времени, а всю жизнь. Его самые главные каноны это:

  • своевременный прием пищи – завтраки, обеды, ужины;
  • соблюдение пропорций принятой пищи (в частности, избегание поглощения большого количества пищи в вечернее время);
  • обязательное введение в ежедневный рацион горячей жидкой пищи (супов);
  • полный отказ от нездоровой еды – хот-догов, картошки фри, жареных уличных пирожков, брендовых газированных напитков;
  • исключение из рациона пищи, вредной, в первую очередь, для желчевыводящих путей – жирной (жирные мясо, сметана, борщи), жареной, острой (с обилием красного и черного жгучего перца и других приправ), экстрактивной (той, которая усиливает секрецию пищеварительных ферментов и, в частности, желчи – насыщенные бульоны).

Если заболевания печени и желчевыводящих путей уже возникли – следует их своевременно диагностировать и лечить, так как они рано или поздно приведут к закупорке желчных путей.

Прогноз

Прогноз при закупорке желчных путей благоприятный, если пациенту своевременно поставили правильный диагноз и оказали помощь. Прогноз является затрудненным при:

  • раковом поражении холедоха – оно ухудшает течение болезни и осложняет лечение;
  • присоединении инфекции и развитии гнойных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
  • поспешном хирургическом лечении при тяжелом состоянии больного, если не была проведена инфузионная терапия;
  • самолечении в домашних условиях с привлечением «проверенных» народных способов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,204 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Похожие записи
Бедренная грыжа у мужчин и женщин: причины возникновения, диагностика, тактика лечения
Запавшие щеки
Асцит: причины, симптомы, стадии, лечение
  • Аллергология (43)
  • Андрология (103)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (150)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (111)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (139)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (134)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (301)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (81)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (55)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (41)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/zakuporka-zhelchnyx-protokov-prichiny-simptomy-i-lechenie/