Няк и инвалидность

Осложнения язвенного колита



В последнее время на уровень жизни современного человека всё большее влияние стали оказывать болезни органов пищеварения. Среди них часто диагностируют такое опасное воспалительное заболевание толстой кишки, как неспецифический язвенный колит.

Оглавление:

Человечеству оно известно с древних времён, но до сих пор многие пациенты интересуются, чем опасен и какие последствия может дать этот кишечный недуг, не имеющий полностью выясненной этиологии.

Для пациента, у которого диагностирована эта болезнь, последствия могут быть самыми неблагоприятными, от потери работоспособности и пожизненной инвалидности, до летального исхода. К этому обычно приводят осложнения, которые даёт это заболевание.

Чем опасен язвенный колит?

В том случае, если человек, имеющий в анамнезе такую патологию кишечника, будет допускать погрешности в назначенном лечении, его могут ожидать и практически полная непроходимость прямого отдела толстой кишки, и прорывное кровотечение, связанное с прободением стенок этого пищеварительного органа.

Такие осложнения этого опасного заболевания по большей части приводят к потере пациентом дееспособности, поэтому в том случае, если болезнь, несмотря на проводимую терапию, продолжает прогрессировать, практически всегда ему ставится инвалидность.

При язвенном колите показаниями к направлению пациента на МСЭ для назначения инвалидности будут:


  • Очень тяжёлое течение болезни:
  • Отсутствие положительного эффекта от проводимого лечения;
  • Плохо функционирующая из-за язвенного колита кишечная стома и нарушенные функции пищеварения;
  • Неврозоподобные состояния и выраженные нервно-психические расстройства.

Все эти показания являются основанием для назначения пациенту инвалидности.

Кишечные осложнения неспецифического язвенного колита

Самыми опасными осложнениями НЯК, которые, практически всегда, приводят пациента к инвалидности, являются следующие:

  • Массивное, практически не поддающееся остановке, кровотечение;
  • Возникшие вследствие гормональной резистентности (неэффективности проводимого лечения), прободение какого-либо отдела толстого кишечника и токсическая дилатация.

Также, в том случае, когда язвенный колит развивается тотально в течение длительного времени (до 10 лет), прогнозом болезни будет рак толстой кишки. Для того, чтобы пациенту, у которого в анамнезе имеется такое заболевание, как НЯК, была назначена группа инвалидности, ему необходимо пройти такие диагностические исследования, как иммунологические, биопсия и колоноскопия.

Группа инвалидности при неспецифическом язвенном колите

При назначении пациенту инвалидности при этой патологии пищеварительного органа специалист опирается на следующие критерии:

  • I группа ставится в том случае, когда язвенный колит имеет очень тяжёлое течение, а воспалительные дефекты распространились практически по всей площади кишечника. Также сюда попадают те больные, которым полностью или частично удалена прямая кишка и возникающие по этой причине осложнения требуют постороннего ухода. Прогноз в этом случае бывает очень неутешительным и пациентам требуется постоянное наблюдение у специалиста.
  • Во II группу по инвалидности, назначаемой при язвенном колите, попадают пациенты с таким осложнением, как кишечная строма. Также она назначается при значительном распространении поражений на слизистой толстого кишечника, тяжёлом и прогрессирующем течении болезни и отсутствии какого-либо эффекта от проводимого лечения;
  • III группа инвалидности назначается в том случае, когда поражение кишечника имеет дистальную форму, характеризуется частыми обострениями, возникающими до 3 раз в год и продолжающимися, несмотря на адекватное лечение, до месяца. При таком течении язвенного колита рациональное трудоустройство по ВК не представляется возможным.

Инвалидность при диагностированном неспецифическом язвенном колите могут не назначить в том случае, если условия и виды труда пациента не являются противопоказанными для этой кишечной патологии.



Как избежать инвалидности при язвенном колите?

Чтобы избежать возможной при этом заболевании потери трудоспособности, следует соблюдать определённые меры предосторожности и избегать развития осложнений, являющихся последствиями этой болезни:

  • Борьба с факторами риска, способствующими развитию этой патологии. Среди них большое значение отводится стрессам, пищевой аллергии и пагубным привычкам;
  • Своевременная диагностика и правильное лечение язвенного колита также страхуют пациента от получения группы инвалидности по этому заболеванию;
  • Хорошему прогнозу при этой воспалительной патологии кишечника способствует ежегодное санаторно-курортное лечение;
  • Немаловажным фактором для предупреждения возникновения различных осложнений болезни будет и рациональное трудоустройство.

Только при соблюдении всех этих профилактических мер возможен благоприятный прогноз заболевания.

Интересные материалы по этой теме!

Как показывает практика, очень эффективными могут быть народные методы лечения полипов.

Нередко при заболеваниях желудочно-кишечного тракта используются методы народной медицины. Так, например, врачи-проктологи.

Полипы нередко лечатся продуктами пчеловодства, прополис — не исключение. Смолистое вещество темно-коричневого цвета.



Комментарии читателей статьи «Осложнения»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ
ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА
У КОГО БЫВАЕТ?
ЛЕЧЕНИЕ
ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Источник: http://zhkt.guru/kolit-2/yazvennyy-3/invalidnost-oslozhneniya

Переболел не специфическим язвенным колитом. Какая группа здоровья после болезни?

Если Вы имеете ввиду инвалидность, то это третья группа 1 степень ограничения. Присваивается в крайних случаях при слишком тяжелом течении болезни и постоянных обострениях. Увольняться по состоянию здоровья Вы можете только после присвоения группы инвалидности, если не сможете по состоянию здоровья исполнять Ваши должностные обязанности.

Неспецифический язвенный колит



1.6.3. Неспецифический язвенный колит. К51 (К51.0, К51.1, К51.2, К51.3, К51.4, К51.5, К51.8, К51.9)

Неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание воспалительной природы неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис и др.). Степень нарушения функций организма Клинико-функциональная характеристика нарушений Степень ограничения жизнедеятельности и способность к: Группа инвалидности

Изолированное поражение прямой кишки, проктосигмоидит, диарея до 4 раз в сутки, с прожилками крови, небольшой отек слизистой кишки, эрозии, единичные поверхностные эрозии. Редкие обострения 1 раз в год и менее, коррекция функциональных нарушений достигается медикаментозным лечением до 2 недель. Отсутствие снижения массы тела и изменения лабораторных показателей. Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

Изолированное поражение прямой кишки, проктосигмоидит, диарея до 4 раз в сутки, с прожилками крови, небольшой отек слизистой кишки, эрозии, единичные поверхностные эрозии, снижение массы тела до%, температура тела менее 370 С, отсутствие системных поражений и осложнений, изменение лабораторных показателей до 15% от нормальных (белок более 65 г/л, СОЭ менее 26 мм/ч, Нb менее 90 г/л., анемия легкой степени). Обострения 2 раза в год, необходимость амбулаторного и стационарного лечения не менее 6 недель. Ректальные кровотечения редко, ЧСС норма. самообслуживанию — I ст.;



трудовой деятельности — I ст.

Левостороннее субтотальное поражение кишечника, диарея от 5-6 раз в сутки, значительное количество крови, смешанное с калом, зернистая слизистая оболочка кишечника, легкая контактная кровоточивость, множественные эрозии, язвы покрытые фибрином, гноем. Снижение массы тела на%, системные проявления (артралгии, увеит, иридоциклит, узловая эритема, неврит), изменение лабораторных показателей от% (гипопротеинемия, анемия средней, тяжелой степени тяжести, СОЭмм/ч, Hb менее 70 г/л, гипохолестеринемия, гипокальциемия). Обострения 3-4 раз в год и более, длительное амбулаторное и стационарное лечение не менее 7-8 недель. Ректальные кровотечения выраженные, температура субфебрильная, ЧСС до 90 в мин. самообслуживанию — II ст.;

передвижению — II ст.;

трудовой деятельности — II ст.

Субтотальное, тотальное поражение кишечника, диарея болеераз в сутки, выделение сгустков крови, выраженное некротическое воспаление слизистой кишки, спонтанные кровотечения, микроабсцессы, псевдополипы. Потеря массы тела%, температура тела более 380 С, системные проявления выражены, наличие осложнений (перфорация, токсическая дилатация толстой кишки, кишечные кровотечения, стриктуры толстой кишки, полипы, малигнизация). Изменения лабораторных показателей более 30% от нормальных величин (СОЭ больше 30 мм/ч, анемия тяжелой степени, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, изменение функции печени), трофические нарушения, гипопротеинемические отеки, эндокринные нарушения, кахексия. самообслуживанию — III ст.;

передвижению — III ст.

Перечень заболеваний для определения инвалидности первой, второй и третьей группы

Юрист Онлайн. © www.yurist-online.net,. Все права защищены.

При копировании информации ссылка обязательна.

Источник: http://www.yurist-online.net/question/17240



Няк и инвалидность

Критерии установления инвалидности указаны в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. № 1024н “О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы” http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc//#ixzz4YN27rw7n

Для воспалительных заболеваний кишечника при оценке степени тяжести болезни и установления инвалидности есть два основных критерия:

1 — диарея (количество раз в сутки), боли в животе;

2 — Индекс Массы Тела (ИМТ).

п.3.3.1.1 количественная оценка 10-20% (диарея 2-3 раза в день и ИМТ 17.5-18.5) — при этом пункте группу не дают;



п.3.3.1.2 кол-ая оценка 40-50% (диарея 4-6 раз в день и ИМТ 16.0-17.5) — это 3-я группа инвалидности;

п.3.3.1.3 кол-ая оценка 70-80% (диарея 7-10 раз в день ИМТ менее 16) — это вторая группа.

ИМТ расчитывается как вес, деленный на рост в квадрате, кг/м2: например мой рост — 176см; Вес — 54кг. Мой ИМТ = 54/1,76*1,76= 17,4

Учитывайте эти критерии при прохождении комисси МСЭ!

Источник: http://xn—-dtbffarxqacy.xn--p1ai/board/informacija/kriterii_invalidnosti_pri_njak_i_bk/



Тема: Оформление инвалидности для взрослого

Опции темы
Display
  • Линейный вид
  • Комбинированный вид
  • Древовидный вид

( 3 млн), и дал указания сократить выдачу розовых листочков.

Поэтому комиссией берётся во внимание всё: тяжесть заболевания, кол- во обращения в стационар. Не менее одного раза в год ( обязательно!). Никаких ремиссий в выписке быть не должно! Смотрят результат колоно( только если написано, что воспалительный процесс во всех отделах), приём гормонов для комиссии желательно. Это- аргумент! Ещё очень большое значение — человеческий фактор, но, в последнее время, комиссии расформировываются. Сейчас там сидят люди, которым чётко даны инструкции- " не давать" инвалидность! Сопутствующие заболевания в расчёт теперь не берутся. По опорно- двигательному аппарату инвалидность не дают( новые правила), астматикам не положено, лекарства и так без инвалидности выдаётся, и так далее.

Я в этом году прошла две комиссии- районную и городскую. Это было серьёзное стрессовое испытание для моего организма. У меня было три выписки из трёх лечебных учреждений, куча обследований, заключение 5 врачей в бегунке. И всё равно им было мало( или много). Половину заключений отдали обратно, сказали, что это не считается.

В этот раз вообще ничего не спрашивали, кроме того как я справляюсь на работе. Ответила: справляюсь хорошо, у меня 35 часов, проблем нет никаких. Они очень удивились моему ответу. Дали 2 рабочую. Ходила на все эти комиссии в обычной повседневной нормальной одежде, не прибеднялась, перед комиссией вымыла, уложила голову, единственно краситься не стала, но крашусь я только когда иду на работу.

Может мне повезло с районной комиссией. Я сама работаю с людьми и поэтому всегда понимаю, когда человек врет или пытается манипулировать мною с помощью жалоб, угроз, пытаясь вызвать чувство вины или пытаясь продавить необходимое решение, и может моя позиция, что ничего выдумывать не надо, прибедняться не надо, выбивать не надо, давить не надо + мои болячки и вызвало такое решение МСЭК. Я не знаю.



МСЭ и инвалидность при неспецифическом язвенном колите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неспецифическом язвенном колите

Неспецифический язвенный колит (НЯК)—хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .

Заболеваемость 5—10 нанаселения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5—0,9 нанаселения.

Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.



Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.

а) быстро прогрессирующее;

б) непрерывно рецидивирующее;

б) затухающее обострение;

б) средней тяжести;



в) сужение кишки;

д) вторичная кишечная инфекция;

е) исчезновение слизистой оболочки;

ж) токсическое расширение толстой кишки.

а) функциональный гипокортицизм;



в) артриты, саркоилеиты;

г) поражение глаз, кожи;

д) нефрит, амилоидоз;

ж) дистрофия печени.

1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.



2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.

3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).

4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия).

Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.

Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2—3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1—2 раза в год. Длительность обострения — 2—3 недели. Эффект лечения хороший.



1. Диетотерапия. Стол № 4.

2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.

ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.

Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.

1. Тяжелое течение заболевания.



2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.

3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.

4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).

5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.

а) общий анализ крови;



б) общий анализ мочи;

г) посев кала на дизентерийную группу;

ж) белок и белковые фракции.

б) биопсия слизистой кишки;

в) иммунологические исследования.

I группа: тяжелое течение заболевания с распространенным поражением толстой кишки, при безуспешности проводимой терапии и развитии местных и общих осложнений (артриты, выраженная анемия, выраженные нарушения белкового и водно-электролитного обмена); больные с удаленной толстой кишкой и постоянной илеостомой с осложнениями (дисфункция илеостомы, кишечные свищи, частая кишечная непроходимость), когда больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.



Больные, перенесшие субтотальную резекцию толстой кишки с наложением цекостомы (хорошо функционирующей), при отсутствии противопоказанных условий и видов труда и высокой трудовой направленности, могут быть признаны трудоспособными.

Медицинский аспект. Диспансеризация, противорецидивиое лечение (2 раза в год), диетотерапия, санаторно-курортное лечение; лечебная физкультура, фитотерапия.

Молодым больным — инвалидам III группы может быть рекомендовано переобучение непротивопоказанной профессии. Инвалидам II группы может быть рекомендована работа на дому.

1) борьба с факторами риска;

2) ранняя диагностика НЯК и адекватное лечение;



3) рациональное трудоустройство;

4) санаторно-курортное лечение,

5) своевременное представление на МСЭ для определения III группы инвалидности и рационального трудоустройства, а также проведение реабилитационных мероприятий для профилактики II группы инвалидности

А кстати, на форуме есть парни, которые интересуются аспирантурой и имеют подходящее для этого образование, желание работать в науке и все данные для этого?

Thread Information

Users Browsing this Thread

В данный момент 1 пользователей просматривают эту тему. (0 пользователей и 1 гостей)

Добавить страницу в закладки

Добавить страницу в закладки

Ваши права в разделе

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
  • BB code is Вкл.
  • СмайликиВкл.
  • [IMG] код Вкл.
  • [VIDEO] code is Вкл.
  • HTML код Выкл.

Powered by: vBulletin Version 4.2.1

Copyright ©, Jelsoft Enterprises Ltd.

Источник: http://kronportal.ru/forum/showthread.php/18829-%D0%9E%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D0%B2%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%BE/page2

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Неспецифический язвенный колит (НЯК)—хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .

Заболеваемость 5—10 нанаселения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5—0,9 нанаселения.

Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.

Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.

а) быстро прогрессирующее;

б) непрерывно рецидивирующее;

б) затухающее обострение;

б) средней тяжести;

в) сужение кишки;

д) вторичная кишечная инфекция;

е) исчезновение слизистой оболочки;

ж) токсическое расширение толстой кишки.

а) функциональный гипокортицизм;

в) артриты, саркоилеиты;

г) поражение глаз, кожи;

д) нефрит, амилоидоз;

ж) дистрофия печени.

1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.

2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.

3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).

4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия).

Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.

Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2—3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1—2 раза в год. Длительность обострения — 2—3 недели. Эффект лечения хороший.

1. Диетотерапия. Стол № 4.

2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.

ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.

Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.

1. Тяжелое течение заболевания.

2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.

3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.

4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).

5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.

а) общий анализ крови;

б) общий анализ мочи;

г) посев кала на дизентерийную группу;

ж) белок и белковые фракции.

б) биопсия слизистой кишки;

в) иммунологические исследования.

I группа: тяжелое течение заболевания с распространенным поражением толстой кишки, при безуспешности проводимой терапии и развитии местных и общих осложнений (артриты, выраженная анемия, выраженные нарушения белкового и водно-электролитного обмена); больные с удаленной толстой кишкой и постоянной илеостомой с осложнениями (дисфункция илеостомы, кишечные свищи, частая кишечная непроходимость), когда больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Больные, перенесшие субтотальную резекцию толстой кишки с наложением цекостомы (хорошо функционирующей), при отсутствии противопоказанных условий и видов труда и высокой трудовой направленности, могут быть признаны трудоспособными.

Медицинский аспект. Диспансеризация, противорецидивиое лечение (2 раза в год), диетотерапия, санаторно-курортное лечение; лечебная физкультура, фитотерапия.

Молодым больным — инвалидам III группы может быть рекомендовано переобучение непротивопоказанной профессии. Инвалидам II группы может быть рекомендована работа на дому.

1) борьба с факторами риска;

2) ранняя диагностика НЯК и адекватное лечение;

3) рациональное трудоустройство;

4) санаторно-курортное лечение,

5) своевременное представление на МСЭ для определения III группы инвалидности и рационального трудоустройства, а также проведение реабилитационных мероприятий для профилактики II группы инвалидности. Источник

Copyright © invalidnost.com

При использовании информации сайта ссылка на ее источник обязательна.

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_nespecificheskom_jazvennom_kolite/

Насколько опасен и как лечится язвенный колит?

Хронический и острый язвенный колит (НЯК) — это одни из самых серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Способов навсегда избавиться от данной болезни нет, а лечение (перевод болезни в ремиссию) от нее достаточно сложное и длительное.

Язвенный колит не имеет точно установленной причины возникновения, но ученые предполагают, что триггером запуска болезни является ошибка в работе иммунной системы. Более того, нередко появлению болезни предшествуют определенные факторы (употребленный алкоголь, отравление, другие болезни ЖКТ), что только усложняет выяснение точной причины возникновения заболевания.

В данной статье мы подробно поговорим о том, как лечить такое заболевание, используя медикаментозное лечение и лечение в домашних условиях. Мы также рассмотрим отзывы и мнения пациентов насчет некоторых видов терапии.

1 Что такое неспецифический язвенный колит?

Язвенный колит представляет собой достаточно серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, характеризующееся хроническим течением и сложностью в лечении. Такое заболевание имеет волновое течение, когда периоды обострения болезни сменяются непродолжительной ремиссией.

Хронический язвенный колит возникает из-за генетических сбоев на фоне влияния неблагоприятных факторов. Несмотря на то, что лечить болезнь можно, достижение ее полного купирования не представляется возможным.

Пораженная язвенным колитом толстая кишка

Поэтому лечение сводится к введению болезни в стадию длительной ремиссии. Но этого удается добиться далеко не у каждого пациента. Особенно тяжелый прогноз в тех случаях, когда диагностируется неспецифический язвенный колит у детей. Развитие болезни до совершеннолетия отличается повышенной резистентностью к терапии и статистически большим шансом на развитие осложнений.

Болезнь поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишки, вызывая развитие на ее поверхности эрозий и гнойников. При средних и тяжелых течениях заболевания пациенту выдается справка об инвалидности, так как данная патология существенно снижает трудоспособность больного.

1.1 Статистика: как часто встречается НЯК?

По современным оценкам примерно у каждогочеловека наобнаруживается той или иной степени тяжести неспецифический язвенный колит. Выходит, что данной патологией болеет примерно 0,01% населения Земли.

При этом замечено, что чаще всего начало болезни припадает на молодой трудоспособный возраст (20-30 лет), тогда как у людей преклонного возраста развитие язвенного колита встречается сравнительно редко.

К сожалению, данных за количество больных в Российской Федерации нет. В США учет ведется, и на данный момент количество больных язвенным колитом в этой стране составляет 2 миллиона человек.

1.2 Острый и хронический язвенный колит: отличия и особенности

Данное заболевание во всех случаях имеет хроническое течение. После острого периода оно переходит в хронический, время от времени переходя от стадии ремиссии к стадии рецидива. В МКБ-10 (так называемая международная классификация болезней 10 съезда) болезнь делится на следующие подвиды:

  • хронический энтероколит с поражением толстой кишки (код МКБ-10: К51.0);
  • хронический илеоколит (код МКБ-10: К51.1);
  • хронический проктит с поражением прямой кишки (код МКБ-10: К51.2);
  • хронический ректосигмоидит (код МКБ-10: К51.3);
  • мукозный проктоколит (код МКБ-10: К51.5);
  • атипичные формы язвенного колита (код МКБ-10: К51.8);
  • неуточненные формы язвенного колита (код МКБ-10: К51.9).

Отличия язвенного колита от других заболеваний ЖКТ

Что очевидно, подвиды разделены между собой локализацией и степенью тяжести процесса. Для каждого отдельного подвида имеется своя базисная схема терапии, универсального лечения всех видов язвенного колита не существует.

Но в чем же отличия острого процесса от хронического при данном заболевании? Дело в том, что болезнь только начинается остро, но этим не ограничивается. Она переходит в хроническую стадию, которая время от времени переходит из стадии ремиссии в стадию рецидива.

При остром начале болезни все ее симптомы достигают пика интенсивности (манифестация). Спустя время симптомы угасают, и больной ошибочно полагает, будто пошел на поправку и болезнь отступает. На самом же деле она переходит в стадию ремиссии, и статистически в течение следующего года вероятность ее рецидива составляет 70-80%.

1.3 Неспецифический язвенный колит (видео)

1.4 Причины появления язвенного колита

Точные причины данного заболевания науке неизвестны. Однако практически все врачи в мире склонны считать, что имеется три основных причины возникновения НЯК. А именно:

  1. Генетический фактор.
  2. Бактериальная и вирусная инвазия.
  3. Агрессивное влияние внешней среды.

Генетическая предрасположенность является на данный момент основной предполагаемой причиной НЯК. Статистически замечено, что риск развития язвенного колита выше у тех людей, что имеют отягощенный семейный анамнез. Наличие у родственников язвенного колита или болезни Крона примерно на 35-40% повышает риск развития болезни у потенциального больного.

Локализация неспецифического язвенного колита

Более того, имеются данные о том, что значительную роль в развитии болезни имеет и дефект определенных генов. Это врожденная особенность, возникающая даже в тех случаях, когда ближайшие родственники дефектного гена не имели.

Бактериальная и вирусная инвазия сама по себе не считается причиной развития НЯК. Но в медицине существует версия, что именно бактериальная и вирусная инфекция является триггером запуска развития болезни у тех больных, у которых к ней есть генетическая предрасположенность.

То же самое касается и агрессивного влияния факторов внешней среды (курение, некоторые диеты, травмы и так далее). Сами по себе эти факторы причиной быть не могут, но у некоторых пациентов они стали предшествующими событиями развития язвенного колита.

2 Симптомы язвенного колита

Симптомы НЯК неспецифичны и напоминают симптомы многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Из-за этого значительно удлиняется время от начала развития заболевания (когда появляются первые симптомы), до момента постановки диагноза.

В целом же язвенный колит у подавляющего большинства пациентов имеет следующие симптомы:

  1. Частая диарея, стул приобретает кашицеобразную форму, нередко имеются примеси гноя и зеленоватой слизи.
  2. Ложная тяга к дефекации, императивные позывы.
  3. Боли различной интенсивности (сугубо индивидуальный признак) в области живота (в подавляющем большинстве случаев в его левой половине).
  4. Лихорадка с температурой от 37 до 39 градусов по Цельсию. Замечено, что чем тяжелее протекает заболевание, тем выше температура.
  5. Существенное снижение аппетита и изменение вкусовых предпочтений.
  6. Потеря веса (так проявляется только хронический длительный язвенный колит).
  7. Водно-электролитные патологические изменения от легких до тяжелых.
  8. Общая слабость, вялость и расстройства концентрации.
  9. Боли различной интенсивности в суставах.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Существуют также и внекишечные проявления неспецифического язвенного колита. А именно:

  • нодулярная эритема;
  • умеренная и гангренозная пиодермия (как осложнения язвенного колита);
  • афтозный стоматит;
  • различные артралгии (в том числе и анкилозирующий спондилит);
  • увеит;
  • эписклерит;
  • первичный склерозирующий холангит.

2.1 Диагностика язвенного колита

Диагностика данного заболевания при типичном его расположении и течении не вызывает трудностей у опытных врачей гастроэнтерологов и проктологов. Но окончательный диагноз никогда не ставится только по одному физикальному (поверхностному) осмотру, и для его точной постановки проводится следующая медицинская диагностика:

  1. Фиброилеоколоноскопия (диагностика кишечника по всей его протяженности насм начальной длины, и ректороманоскопией на 60 см дистальной части ближе к анусу).
  2. Клиническая диагностика крови.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Анализ фекального кальпротектина.
  5. ПЦР исследование крови.
  6. Бактериальный посев кала.

2.2 Медикаментозное лечение язвенного колита

Лечение медикаментозными средствами достаточно эффективно для введения болезни в стадию длительной ремиссии. Но возможно ли полностью вылечить данную болезнь? Увы, но на данный момент полностью вылечить болезнь нельзя. Однако интенсивно ведутся исследования в ведущих научных лабораториях мир, и в будущем, возможно черезлет, благодаря генной терапии болезнь можно будет вылечить навсегда.

Отзыв на препарат «Голимумаб» при язвенном колите

Лечение народными средствами в домашних условиях не оказывает должного эффекта, а иногда и усугубляет ситуацию. Применять лечение народными средствами в домашних условиях можно только после консультации с врачом, но рассчитывать на какую-либо эффективность такой терапии не приходится, она лишь снижает выраженность симптомов болезни.

Основная медикаментозная терапия направлена на устранение воспаления, аутоиммунной реакции организма и на регенерацию пораженных тканей. Так основой терапии является применение «Сульфасалазина» и «Месалазина». Эти препараты обеспечивают противовоспалительный и регенеративный эффект. В повышенных дозах их назначают при обострении заболевания.

Также в базисную терапию входят гормональные препараты — «Преднизолон» и «Дексаметазон». Но при средней и легкой тяжести болезни они назначают редко, их оправдано применять либо при обострении болезни, либо при устойчивости к лечению с помощью сульфасалазина и месалазина.

Свою эффективность также показали биологические средства, среди которых предпочтительны «Ремикейд» и «Хумира». В некоторых случаях врачи прибегают к назначению «Ведолизумаба», хотя он все еще исследуется на наличие серьезных осложнений от применения.

2.3 Диета при язвенном колите

Диета является очень важным составным компонентом общего лечения неспецифического язвенного колита. Питание при данной болезни должно иметь меню, в котором составные элементы пищи распределены следующим образом:

  • грамм углеводов;
  • грамм белков;
  • 50-55 грамм жиров.

Что можно и что нельзя есть при язвенном колите?

Диета имеет запреты на употребление некоторых продуктов питания. Не разрешается есть следующие блюда:

  1. Любая выпечка из сдобного теста.
  2. Жирные и рыбные супы.
  3. Пшенная крупа.
  4. Жареное, жирное и копченое мясо.
  5. Жареная, жирная и копченая рыба.
  6. Лук, чеснок, любые грибы и редис.
  7. Кислые фрукты и ягоды.
  8. Любые соления, острые и кислые специи (в том числе хрен и горчица).
  9. Любые алкогольные напитки.

Несмотря на столь серьезные запреты, данная диета разрешает употреблять много других вкусных блюд. Так можно есть следующие продукты питания:

  • подсушенный хлеб из пшеницы, любые диетические печенья;
  • бульоны на рыбе, мясе и, соответственно, овощах;
  • разваренные каши, овощные пюре и даже вермишели (но без добавления специй!);
  • телятина, нежирное кроличье мясо, паровые котлеты, птица (но только без кожи!);
  • нежирная и только отварная рыба;
  • кабачковое пюре, тыква, морковь;
  • любые сладкие фрукты и ягоды (причем в любом виде!);
  • неострые сыры, фруктовые и ягодные подливы;
  • петрушка, укроп;
  • сметана, кефир и творог.

Питание при этой болезни должно быть исключительно дробным, по 6-8 раз в день. При этом питание должно быть небольшими порциями, переедать не просто не рекомендуется, но и запрещено из-за чрезмерной нагрузки на систему ЖКТ.

Источник: http://fragmed.ru/kishechnik/yazvennyj-kolit-nyak.html

Лечение язвенного колита и болезни Крона

ТЕМА: Инвалидность при НЯК

Инвалидность при НЯК #314

  • Toonax
  • Вне сайта
  • Осваиваюсь на форуме
  • Сообщений: 35
  • Спасибо получено 2
  • Репутация: 0

Инвалидность при НЯК #327

  • Victoriya
  • Вне сайта
  • Давно я тут
  • Сообщений: 107
  • Спасибо получено 6
  • Репутация: 5

Инвалидность при НЯК #366

  • Igorek
  • Вне сайта
  • Захожу иногда
  • Сообщений: 48
  • Репутация: 0

то что я пару лет жил в основном на белом друге и в обще можно сказать существовал — ну так не их проблемы!!

Инвалидность при НЯК #368

  • Yuliya
  • Вне сайта
  • Осваиваюсь на форуме
  • Сообщений: 35
  • Спасибо получено 3
  • Репутация: 1

хотя же вроде и должны (но это же тогда не только пенсия но и лекарства — не думаю что так уж легко у нас получить сие)

Источник: http://xn—-8sbeupithku.com/forum/obshchie-temy-po-vzk/97—.html

Няк и инвалидность

Сидельникова Анастасия Викторовна

Перечень заболеваний для определения инвалидности:

Неспецифический язвенный колит

1.6.3. Неспецифический язвенный колит. К51

Неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание воспалительной природы неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями . Степень нарушения функций организма Клинико-функциональная характеристика нарушений Степень ограничения жизнедеятельности и способность к: Группа инвалидности

Изолированное поражение прямой кишки, проктосигмоидит, диарея до 4 раз в сутки, с прожилками крови, небольшой отек слизистой кишки, эрозии, единичные поверхностные эрозии. Редкие обострения 1 раз в год и менее, коррекция функциональных нарушений достигается медикаментозным лечением до 2 недель. Отсутствие снижения массы тела и изменения лабораторных показателей. Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

Изолированное поражение прямой кишки, проктосигмоидит, диарея до 4 раз в сутки, с прожилками крови, небольшой отек слизистой кишки, эрозии, единичные поверхностные эрозии, снижение массы тела до%, температура тела менее 370 С, отсутствие системных поражений и осложнений, изменение лабораторных показателей до 15% от нормальных . Обострения 2 раза в год, необходимость амбулаторного и стационарного лечения не менее 6 недель. Ректальные кровотечения редко, ЧСС норма. самообслуживанию — I ст.;

трудовой деятельности — I ст.

Левостороннее субтотальное поражение кишечника, диарея от 5-6 раз в сутки, значительное количество крови, смешанное с калом, зернистая слизистая оболочка кишечника, легкая контактная кровоточивость, множественные эрозии, язвы покрытые фибрином, гноем. Снижение массы тела на%, системные проявления , изменение лабораторных показателей от% . Обострения 3-4 раз в год и более, длительное амбулаторное и стационарное лечение не менее 7-8 недель. Ректальные кровотечения выраженные, температура субфебрильная, ЧСС до 90 в мин. самообслуживанию — II ст.;

передвижению — II ст.;

трудовой деятельности — II ст.

Субтотальное, тотальное поражение кишечника, диарея болеераз в сутки, выделение сгустков крови, выраженное некротическое воспаление слизистой кишки, спонтанные кровотечения, микроабсцессы, псевдополипы. Потеря массы тела%, температура тела более 380 С, системные проявления выражены, наличие осложнений . Изменения лабораторных показателей более 30% от нормальных величин , трофические нарушения, гипопротеинемические отеки, эндокринные нарушения, кахексия. самообслуживанию — III ст.;

Инвалидность неспецифический язвенный колит

У моего мужа Неспецифический Язвенный Колит 2 года, хотели оформить инвалидность, но врач лечащий сказала, что только если была сделана операция, дают инвалидность. Я узнала, что людям с НЯКом и без операции дают инв, и что она должна заполнить бумаги и отправить мужа на МСЭ. Второй раз она начала как-то опять отговорки искать, муж не настоял и ушел ни с чем! После этого всего поискала в интернете информацию, оказывается врач, если отказала в намравлении на МСЭ, должна была написать справку, с которой муж бы пошел сам на экспертизу. Просто мы по незнанию законов, распоряжений, не можем добиться того, что положено нам!

1 ответ на вопрос от юристов 9111.ru

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И ИНВАЛИДНОСТЬ

Реклама от консультанта:

По средам у Владимира Ивановича дежурство. На вопросы ответит с опозданием в 2-3 дня.

Администрация сайта обращает ваше Внимание! Уважаемые пациенты! Не забывайте регистрироваться на сайте! При необходимости ответить лично пациенту, незарегистрированные пользователи такого ответа не получат. При повторных обращениях — воспроизводите полностью ВСЮ предшествующую переписку . Иначе консультанты Вас "не узнают". Можно дополнять вопросы или отвечать на вопросы консультантов в "Сообщениях" под вашим вопросом. Их отправят консультантам.

Помните, что за понравившейся ответ можно воспользоваться специальной опцией сайта «Сказать спасибо», где Вы можете выразить свою благодарность консультанту, купив ему немного бонусов на нашем сайте. Надеемся, что предложенные размеры бонусов не вызовут у Вас ничего, кроме улыбки, своей несерьезностью.

неспецифический язвенный колит модулен форум отзывы

Был поставлен диагноз: неспецифический язвенный колит в стадии проктит в прямой кишке. К списку форумов

Выше я уже привел ссылку на раздел форума, где подробно и пошагово .

При легкой форме хронического колита боли наблюдаются обычно при обострениях болезни, стул неустойчив, в кале периодически обнаруживается слизь. Общее питание больного существенно не нарушено. Обострения нечасты, а ремиссии, при условии соблюдения больным соответственного режима, продолжительны. Больные трудоспособны при условии, что их обычная работа не препятствует регулярному приему пищи, не связана с резкими движениями, сотрясением тела. В период обострения они нуждаются в лечении с освобождением от трудовой деятельности, при нерезко выраженных обострениях лечение возможно без отрыва от работы .

При колите средней тяжести болевой синдром выражен нерезко, но стоек, во время обострений он может достигать значительной интенсивности. Стул, как правило, нарушен. Питание больных понижено, при пальпации живота отмечается выраженная болезненность по ходу толстой кишки. Трудоспособность больных ограничена. Они нуждаются в трудоустройстве, работа не должна быть связана со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, охлаждением и воздействием токсических промышленных веществ, особенно действующих на пищевой канал . Характер трудовой деятельности не должен препятствовать регулярному приему пищи. В связи с этим больному противопоказаны командировки, ночные и суточные дежурства и т. д. Ограничение трудовой деятельности больного часто обусловливает необходимость признания их ВТЭК инвалидами III группы .

При тяжелой форме колита болевой синдром интенсивный и стойкий, жидкий стул, в кале слизь, нередко кровь и гной. Аппетит снижен, нередко отмечается депрессия. Как правило, резко снижено питание, часто имеют место поражения других звеньев системы пищеварения, а иногда и сердечно-сосудистой. Работоспособность больных обычно длительно утрачена, они признаются ВТЭК инвалидами II и в отдельных случаях III группы. В особо тяжелых случаях, когда больные нуждаются в уходе, они становятся инвалидами I группы.

Лечение комплексное — постельный режим , лечебное питание, медикаментозная и физическая терапия, включая курортное лечение.

В период обострения хронического колита больные освобождаются от трудовой деятельности, первое время пребывают большую часть дня в постели, что позволяет уменьшить энергетические затраты организма и дает возможность первоначально назначить малокалорийную диету и тем самым временно несколько разгрузить кишечник.

В дальнейшем режим постепенно расширяется и при выраженном улучшении больной может продолжать лечение, возобновив трудовую деятельность при условии, что она не связана с резкими физическими движениями, напряжением брюшного пресса, сотрясением тела, поднятием тяжести и не препятствует регулярному приему пищи.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Трудоспособность при колите» & статья из раздела Заболевания кишечника

Источник: http://woman-health.moy.su/publ/lechenie_jazvennogo_kolita/stepen_invalidnosti_pri_jazvennom_kolite/

правда ли что после пяти лет ремиссии снимается диагноз няк и инвалидность

правда ли что после пяти лет ремиссии снимается диагноз няк и инвалидность?

У меня ремиссия 7 лет, диагноз не снимают пока. Но инвалидности не было изначально, поэтому тут снимать нечего. Мне врач говорил, что снимают диагноз при 10 лет ремиссии.

ой я не написала что у ребенка инвалиднлсть

Анастасия.что увас совсем так все плохо было с БК .что даже инвалидность довали . а сейчас что все наладилось?

няк у нас.уже голова кругом.начиталась тут ужасов.

  • shuffle
  • January 08, 2016
  • 13:28

Если оно вернется, то никто его не снимет. А если не будет больше никогда, то зачем это все. Пусть лучше врачи ошиблись, и забудете, как страшный сон.

  • delirious3
  • January 08, 2016
  • 13:33

на грани фантастики наверное. болел болел а потом хоп! вы здоровы.

  • devon
  • January 08, 2016
  • 14:02

Пожизненная третий год

  • breton198707
  • January 08, 2016
  • 18:49

devon, эту пожизненную еще нужно получить

Знаю людей,которым снимали во время ремиссии,тк инвалидность дают при соответствии определенным критериям

  • devon
  • January 08, 2016
  • 19:24

breton198707, мне со стомой дали, почти три года назад

Источник: http://medicineguru.ru/pravda-li-chto-posle-pyati-let-remissii-snimaetsya-diagnoz-nyak-i-invalidnost

Неспецифический язвенный колит: современное состояние проблемы

Неспецифический язвенный колит – серьезная проблема гастроэнтерологии, поскольку его этиология остается неизвестной, а специфическое лечение в настоящее время отсутствует.

Актуальность проблемы неспецифического язвенного колита (НЯК) на сегодня не подлежит сомнению, учитывая многообразие механизмов развития заболевания, а также недостаточную эффективность используемых средств медикаментозной коррекции, что приводит зачастую к развитию серьезных осложнений и стойкой инвалидности больного. Наряду с этим по распространенности и социальной значимости НЯК занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения, имеет рецидивирующее течение и неблагоприятный медико-социальный прогноз.

Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишок, характеризующееся прогрессирующим течением и осложнениями (сужение просвета кишок, перфорация, кровотечения, сепсис и др.)

Этиология и патогенез

Единого мнения о причинах возникновения и механизмах развития НЯК до настоящего времени не существует. Существуют различные теории возникновения НЯК: вирусная, генетическая, а также влияние различных аллергических реакций, вследствие которых появляются антитела к элементам слизистой оболочки толстой кишки; дефекта защиты слизистой оболочки – нарушения ее целостности вследствие разрушения слизи бактериальными сульфатазами; курения (некурящие лица или прекратившие курить болеют в 4 раза реже, чем курящие); связь с удалением миндалин, аппендикса (аппендэктомия до 20 лет считается протективным фактором для НЯК).

Клиника

Симптоматика заболевания зависит от распространенности поражения, но всегда коррелирует с его тяжестью. Ведущий симптом НЯК – частый жидкий стул с примесью крови и слизи, выделение крови – наиболее постоянный признак НЯК.

Массивные кровотечения при НЯК наблюдаются редко, так как крупные сосуды обычно не повреждаются, но длительная кровопотеря довольно быстро приводит к развитию анемии.

Отмечается диарея, чаще в вечернее и ночное время, хотя она не является обязательным симптомом НЯК. Могут беспокоить тенезмы – неотложные болезненные позывы к дефекации в виде «плевков» крови и слизи, чувства неполного опорожнения кишечника.

Болевой синдром не типичен для НЯК, одни больные отмечают неясный дискомфорт в низу живота, другие – схваткообразные боли с локализацией в левой подвздошной области перед актом дефекации. У большинства пациентов выражен астенический синдром в виде слабости, недомогания, повышенной утомляемости, снижения работоспособности; отмечается плохой аппетит, снижается масса тела.

При объективном обследовании часто наблюдаются бледность кожи и слизистых оболочек, увеличение частоты пульса, повышение температуры тела. Живот вздут, болезненность при пальпации свидетельствует о выраженном воспалительном процессе в толстой кишке. Если воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой толстой кишки, то живот может быть безболезненным. При осмотре заднего прохода нередко выявляют отечность и мацерацию перианальной зоны.

При тяжелом течении НЯК развиваются водно-электролитные нарушения с обезвоживанием, резкой слабостью, нарушением мышечного тонуса.

Для оценки тяжести НЯК используются определенные критерии (табл. 1 ).

Кишечные осложнения НЯК

Различают кишечные и внекишечные осложнения НЯК (табл. 2). К местным осложнениям НЯК относят анальную трещину, парапроктит; появление обширных перианальных проявлений должно настораживать врача в отношении болезни Крона.

Грозными осложнениями являются массивное кровотечение, токсическая дилатация и перфорация толстой кишки, которые возникают как проявление гормональной резистентности (неэффективности терапии высокими дозами кортикостероидов) или под влиянием субъективных ятрогенных факторов: несвоевременное установление диагноза, неадекватность проводимой консервативной терапии, выполнение инвазивных исследований толстой кишки при тяжелом обострении колита и других. Частота развития кишечного кровотечения составляет 1,5-4%, токсической дилатации и перфорации – 5-6%.

Следует отметить, что перфорация на фоне массивной кортикостероидной терапии может протекать со стертой клинической картиной. Единственными симптомами подчас являются недомогание, тахикардия, ослабление кишечных шумов. При рентгенографии брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях обычно выявляется свободный газ в брюшной полости.

Острая дилатация толстой кишки устанавливается тогда, когда у больного с тяжелой атакой НЯК обнаруживают расширение поперечной ободочной кишки более 5-6 см в диаметре с потерей гаустрации. Это осложнение может провоцироваться гипокалиемией, оно характеризуется непрерывной диареей, массивным кровотечением, септицемией. Живот у больного обычно вздут, петли толстой кишки тестоватой консистенции из-за резкого снижения тонуса, пальпация сопровождается шумом плеска.

У некоторых больных в исходе тяжелой атаки формируется псевдополипоз. Воспалительные полипы являются результатом избыточного роста грануляционной ткани, которая в последующем покрывается эпителием. Они варьируют по форме и размеру, но обычно в длину они менее 1,5 см. Воспалительные полипы могут быть на длинной ножке, без нее либо в виде «мостика», они не считаются предраковым состоянием и могут регрессировать.

Частые обострения НЯК приводят к сужению просвета кишки, при этом возможны образование свищей, воспаление тазовой клетчатки, тромбоэмболия.

У больных, заболевших НЯК в детстве, существует высокий риск злокачественной трансформации. Установлено, что частота возникновения рака толстой кишки у больных НЯК в 7-10 раз выше, чем в общей популяции. При хроническом течении НЯК рак развивается в начале второго десятилетия заболевания приблизительно у 3% больных, среди болеющих более 20 лет – у 17,8%, более 30 лет – у 30%.

Внекишечные осложнения НЯК

НЯК нередко сопровождается внекишечными осложнениями со стороны печени, кожи, глаз, суставов, позвоночника, возможно развитие нефритов, амилоидоза, флебитов, перикардита, стоматита, глоссита.

Узловатая эритема проявляется множественными болезненными и воспаленными узелками на передней поверхности голеней, возникающими в разгар обострения. Изменения появляются на туловище или конечностях в виде стерильных пустул, которые вскрываются, обнажая сливающиеся язвы. Некроз прогрессирует, захватывает жировую клетчатку и мышцы. Гангренозная пиодермия плохо поддается терапии.

Для артритов характерно ассиметричное распределение, поражаются крупные суставы (коленные, плечевые, голеностопные, локтевые, лучезапястные). Они становятся горячими на ощупь, отечными. Эрозии внутрисуставных поверхностей отсутствуют, воспалительные изменения разрешаются в состоянии ремиссии больного.

Внекишечным осложнением со стороны печени является склерозирующий холангит, он выявляется у 4-5% больных НЯК, почти у всех больных склерозирующим холангитом (70-90%) диагностируют НЯК. Хронический воспалительный процесс во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках приводит к холестазу и циррозу печени. У 33-50% больных с НЯК выявляют жировой гепатоз печени, у 1-5% – хронический аутоиммунный гепатит, вследствие метаболических изменений у 30% пациентов с НЯК – калькулез желчного пузыря.

Диагностика

Диагноз НЯК устанавливается на основании клинической картины, клинического и биохимического анализов крови, исследований фекалий, ректоромано- или колоноскопии, гистологической оценки биоптатов, ирригоскопии.

В клиническом анализе крови возможны гипохромная или микроцитарная анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; в биохимическом анализе – повышение уровня α2— и γ-глобулинов (в остром начале болезни), снижение содержания в крови альбумина как следствие повышенной экссудации его в просвет кишечника. При прогрессировании болезни снижается концентрация калия, кальция, натрия, хлора, магния, холестерина, альбумина, могут появляться признаки метаболического ацидоза, наблюдается небольшое преходящее повышение уровня трансаминаз.

В последние годы появились сообщения еще об одном маркере аутоиммунного воспаления – β2-микроглобулине, который вырабатывается лимфоцитами, связан с главным комплексом гистосовместимости и обладает иммунорегулирующими свойствами. Установлено, что концентрация β2-микроглобулинов при НЯК повышается в соответствии со степенью активности воспалительного процесса в толстой кишке.

утинный анализ фекалий выявляет (или исключает) кишечные инфекции (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). У иммуноскомпрометированных больных следует убедиться в отсутствии цитомегаловируса, вирусов герпеса, Mycobacterium avium-intracellulare. Нужно иметь в виду инфекцию, вызванную E. сoli (штамм О157), особенно при остром начале заболевания, выраженном болевом синдроме и кровопотере.

Эндоскопическое исследование проводят всем больным, ректороманоскопия считается наиболее диагностически ценным исследованием при НЯК.

При ректороманоскопии оценивают состояние слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. В начальном периоде заболевания отмечаются гиперемия, отек и зернистость слизистой оболочки кишки, ранимость, склонность к кровотечениям, единичные эрозии. При среднетяжелом течении слизистая оболочка становится бархатной, исчезает сосудистый рисунок, появляются контактно и спонтанно кровоточащие язвы. Для тяжелого течения НЯК характерны большие язвы, покрытые гнойным экссудатом, которые могут быть причиной массивных спонтанных кровотечений. В дальнейшем появляются рубцовые изменения стенки кишки (язвенно-деструктивный колит). Воспалительные полипы, сужение ампулы прямой кишки и формирующиеся стриктуры отражают тяжесть и хронизацию патологического процесса.

При колоноскопии оценивают протяженность поражения и степень воспалительных изменений в различных сегментах толстой кишки. Колоноскопия не является обязательной диагностической процедурой при НЯК. Она может быть полезна для выяснения протяженности патологического процесса, а также для дифференциальной диагностики псевдополипов и рака толстой кишки.

Биопсия – один из важных компонентов подтверждения диагноза. С ее помощью определяют инфильтрацию слизистой оболочки лейкоцитами, образование крипт-абсцессов, снижение количества бокаловидных клеток.

Ирригоскопия по информативности уступает эндоскопическим методам исследования при диагностике минимальных изменений. Наиболее ранним признаком НЯК, выявляемом при двойном контрастировании, является мелкая зернистость слизистой, линия которой становится неровной. По мере нарастания тяжести процесса слизистая утолщается, приобретает волнистый вид, хорошо прослеживаются поверхности изъязвления. Глубокие язвы создают впечатление, что слизистая буквально «истыкана гвоздями». Выявляют полиповидные образования (псевдополипы). У больных с длительным анамнезом гаустрация исчезает, кишка суживается и укорачивается, со временем приобретая форму шланга – симптом «водопроводной трубы».

Для диагностики заболевания должен быть исследован терминальный отдел подвздошной кишки, который часто не изменен, однако у больных с тотальным поражением толстой кишки нередко выявляют изъязвление слизистой оболочки или расширение просвета этого отдела тонкой кишки в отличие от сужения, характерного для болезни Крона. В период ремиссии НЯК может наблюдаться частичная или полная обратимость рентгенологических признаков болезни.

Доброкачественные сужения толстой кишки развиваются у 5-10% больных НЯК, они связаны с гипертрофией мышечной пластинки слизистой оболочки.

На наличие злокачественной стриктуры указывают нечеткие границы патологического процесса, неправильные контуры, наличие плотного суживающегося кольца и т. д.

В последнее время для диагностики НЯК используют радионуклидные методы (иммуносцинтиграфия с мечеными технецием моноклональными антигранулоцитарными антителами). Одним из современных методов диагностики является капсульная эндоскопия.

Дифференциальный диагноз

В ходе дифференциального диагноза должны быть исключены прежде всего болезнь Крона (табл. 3), бактериальный, ишемический, псевдомембранозный колиты, опухоли толстой кишки.

Важное значение имеет дифференциальный диагноз с эндофитно растущими опухолями толстой кишки (рак, лимфома), диффузным семейным полипозом, в распознавании которых решающее значение имеет колонофиброскопия с множественной биопсией.

Отличительные признаки псевдомембранозного колита, который имеет очень сходную клиническую, эндоскопическую и гистологическую картину с НЯК, – связь с антибактериальной терапией и выздоровление после отмены антибиотиков и назначения ванкомицина.

Ишемический колит, развивающийся вследствие атеросклеротического поражения нижней брыжеечной артерии, имеет сходную с НЯК картину, однако дифференциально-диагностическими критериями могут служить развитие его у лиц пожилого возраста, боли в левой половине живота, запоры, наличие сосудистого шума над брюшной частью аорты, отсутствие симптомов интоксикации, свойственных воспалительному заболеванию, диареи.

Лечение

Лечение НЯК предусматривает: комплексную терапию обострений, поддерживающую противорецидивную терапию в период ремиссий, своевременное хирургическое лечение при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и при возникновении угрожающих для жизни осложнений, лечение послеоперационных больных.

Сложности терапевтического лечения НЯК обусловлены, с одной стороны, возможной резистентностью организма больного к лечению, с другой, – побочными эффектами препаратов и их непереносимостью пациентами. Помимо этого, необходимость постоянного приобретения дорогостоящих лекарств ложится серьезным финансовым грузом на больных, поэтому они часто не принимают нужных лекарственных препаратов для поддержания ремиссии из-за их недоступности по цене.

Больному НЯК, прежде всего, рекомендуют физический и психический покой. Лечебное питание предусматривает диету №4 (с повышенным содержанием белка –г/сут), ограничение жиров в рационе питания (55-60 г/сут), углеводов (г/сут) при максимальном ограничении клетчатки, исключение молочных продуктов.

При тяжелом течении болезни к диете добавляют бесшлаковые продукты (питательные смеси), содержащие коротко- и среднецепочечные жиры, легко усваиваемые белки, быстро растворяющиеся в воде.

В медикаментозном лечении НЯК используются препараты, которые влияют на:

  • течение воспалительного процесса;
  • иммунологическую реактивность организма;
  • коррекцию метаболических нарушений;
  • нормализацию процессов всасывания в кишечнике;
  • восстановление эубиоза кишечника.

Основа адекватного медикаментозного лечения – правильный выбор препарата (соответствие препарата стадии активности воспалительного процесса), подбор максимально эффективной дозы и продолжительность лечения, позволяющая оценить эффективность терапии.

В настоящее время применяют следующие основные группы препаратов: сульфасалазин и препараты 5-АСК, кортикостероиды, иммунодепрессанты.

Сульфасалазин назначают по 1-2 таблетке (0,5-1 г) 4-6 раз/сут через каждые 6 часов (максимальная доза – 6-8 г/сут), в дальнейшем – по 3-4 табл./сут; поддерживающая доза составляет 1,5-2 г/сут в течение 2-4 месяцев. При левосторонней локализации НЯК применяют сульфасалазин в микроклизмах (1,5-3 г) вечером.

Преимущество препаратов 5-АСК (салофальк, месалазин, пентаса) перед сульфасалазином состоит в том, что они не содержат сульфапиридина, вызывающего побочные действия.

Салофальк (активное вещество – месалазин) покрыт энтеросолюбельной оболочкой из эудрагита, благодаря чему препарат растворяется в терминальном отделе подвздошной кишки и проявляет активность в толстой кишке. Его применяют по 1 таблетке (0,5 г) 4 раза/сут с постепенным снижением дозы до 2 таблеток в сутки; максимальная доза салофалька – 3 г/сут; курс лечения – 5-6 недель. Салофальк используют в микроклизмах (4 г), суспензии (2 и 4 г), суппозиториях (0,25-0,5 г) – 1-3 раза/сут, в гранулах (0,5-1 г) – 1-3 раза/сут.

Пентаса – 5-АСК, инкапсулированная в оболочке из этилцеллюлозы, которая растворяется в толстой кишке. Применяют по 2 таблетки (1 г) 4 раза в сутки через каждые 6 часов, в дальнейшем – по 3 таблетки в сутки, а также в суппозиториях (1 г) – 1-2 раза в сутки.

При недостаточном эффекте препаратов 5-АСК, а также при лечении тяжелых форм НЯК наряду с препаратами 5-АСК применяют местные кортикостероиды: будесонид, беклометазона дипропионат, флутиказона дипропионат, тиксокортол, и системные (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, полькортолон).

Будесонид – топический кортикостероид, минимально всасывается из желудочно-кишечного тракта, оказывает местное действие на слизистую оболочку, в просвете кишки создается высокая концентрация препарата. Будесонид быстро метаболизируется при прохождении через печень. Имеет более высокую биодоступность в сравнении с преднизолоном, обладает высокой аффинностью к глюкокортикоидным рецепторам. Системная абсорбция препарата незначительна. Применяют по 1 капсуле (3 мг) 2-3 раза в сутки.

Гидрокортизон вводят в/в до 200 мг/сут, преднизолон – в/в 1 мг/кг в течение 5-7 дней, затем больного переводят на прием преднизолона внутрь 1 мг/кг с постепенным снижением дозы и его отменой в течение 3-4 месяцев.

Для купирования воспаления в прямой кишке назначают свечи с преднизолоном 5 и 10 мг 1-2 раза в сутки. Клизмы с гидрокортизономмг или преднизолономмг намл воды вводят однократно на ночь так, чтобы клизма достигала сигмовидной и нисходящей кишок.

У 35% пациентов с НЯК наблюдается стероидорезистентное или стероидозависимое течение. По данным зарубежных авторов, только у 49% больных, впервые леченных стероидными гормонами, наблюдается пролонгированный ответ, у 22% – развивается стероидозависимость, у 29% – возникает необходимость в колэктомии из-за резистентности к лечению.

К иммуносупрессивным препаратам, используемым для лечения НЯК, относят: азатиоприн – 2,5-4 мг/кг в сутки в течение 2-4 месяцев; циклоспорин – в/в 4мг/кг или в таблетках 10 мг/кг; метотрексат – таблетки 0,005 г,мг в сутки. При длительном применении иммуносупрессантов возможны тяжелые побочные эффекты (лейкопения, панкреатит), повышается риск злокачественных заболеваний.

Некоторые авторы (W.Y. Chey и соавт., 2001) рекомендуют применять при НЯК рекомбинантный препарат инфликсимаб, представляющий собой химерные моноклональные IgG-антитела к фактору некроза опухоли α (ФНО-α). Данные многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности применения инфликсимаба при НЯК показали достоверно более высокую частоту клинического, эндоскопического ответа и ремиссии пациентов, получавших препарат, по сравнению с группой плацебо. Доказана также эффективность инфликсимаба при болезни Крона. В настоящее время инфликсимаб регистрируется для применения при НЯК.

В тяжелых случаях (анорексия, рвота, свищи, кишечная непроходимость, токсический мегаколон) показано парентеральное питание (в/в капельно аминокислоты и белковые препараты – аминосол-600, -800, человеческий альбумин 5-10%, аминокровин, кровезамещающие растворы). Вводят: 70 г белка в сутки, глюкоза – до 2 л с инсулином, всего – до 3 л жидкости.

Для нормализации процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты применяют антиоксидантные препараты.

В лечении НЯК успешно используются гемосорбция, лимфоцитоферез и лимфоплазмосорбция, плазмаферез, способствующие удалению токсичных продуктов, циркулирующих иммунных комплексов, коррекции иммунитета. Используется энтеральная сорбция полифепаном, курс – до 2 недель в дозе 1 г/кг массы тела в сутки.

Антибактериальная терапия является так называемой терапией отчаяния. Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной инфекции (при появлении высокой лихорадки на фоне терапии сульфасалазином или преднизолоном), наличия гнойных осложнений. Особенно антибактериальная терапия показана при подозрении на токсический мегаколон. Назначают ампициллин, пентрексил 0,5-1 г в/в или в/м через каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней; метронидазол 1-1,5 г в день – 7-10 дней (метрагил 100 мг/сут, в/в); ципрофлоксацин – в/в 1 г/сут, или 0,75 г 2 раза/сут per os; амоксиклав – 0,5 г 2 раза/сут per os; кефзол 0,5-1 г 2-3 раза/сут в/м; клафоран 0,5-1 г 2-3 раза/сут, в/м; доксициклин 0,2 г per os 1 раз/сут, в последующем – 0,1 г/сут; гентамицин – 0,5-0,8 мг/кг массы 3 раза в день; кларитромицин – per os 0,5 г 2 раза в день 5-14 дней; цефтриаксон – в/м по 0,5-1 г 2 раза в сутки.

Для коррекции иммунологической реактивности организма используют: тималин – 0,01% раствор в/м, тактивин – 0,01% раствор 0,5-1,0 п/к, спленин – в/м или п/к 2-4 мл в день в течениедней.

При спастических болях применяют препараты, обладающие спазмолитическим действием: дицетел, метеоспазмил, спазмомен, дюспаталин.

При диарее назначают имодиум (в каплях – по 25 капель 1-2 раза в день или в капсулах по 2 мг 2-3 раза в день). Имодиум повышает внутрикишечное давление, поэтому в связи с опасностью токсической дилатации кишки его следует применять не в остром периоде болезни, а на заключительном этапе лечения.

Препараты с обволакивающим и антисекреторным действием: смекта или альмагель – 1 пакет 1-3 раза в день, висмута нитрат по 0,5 г 3 раза в день до еды.

Используют антианемические препараты (актиферрин – таблетки, сироп, капли – по 50 капель 3 раза в сутки, тардиферон – по 1 таблетке 1-2 раза в день, сорбифер – по 1 таблетке 1-2 раза в день в течение 1-3 месяцев, глобирон – по 1 таблетке в день, феррум лек в/м 2 мл в день), фолиевая кислота внутрь по 5 мг в сутки на протяжении 30 дней и витамин В12 – по 200 мкг в/м через день.

Полиферментные препараты: мезим форте 3500,, панкреатин – по 2 драже 3 раза в день, креон – 1-2 капсулы 2-3 раза в день, пангрол– 1-3 таблетки 1-3 раза в день.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника: бифилакт экстра – 1-2 капсулы 2-3 раза в день в течение 3-4 недель; бифиформ – 1-2 капсулы 2 раза в день в течение 2-4 недель; бифидумбактерин – 5 доз 3 раза в день, 3-4 недели; бификол – 5-10 доз 2-3 раза в сутки, 4-6 недель; лактобактерин – 5-10 доз 2-3 раза в сутки, 4-6 недель; колибактерин – 4-8 доз 2-3 раза в сутки, 3-8 недель; хилак форте –капель 3 раза в сутки, 4 недели; бактисубтил – 1-2 капсулы 2 раза в сутки, 2-3 недели; биоспорин – 3-6 доз 2 раза в сутки, 2-3 недели; линекс – 2 капсулы 3 раза в день, 2-4 недели, энтерол – 1-2 капсулы 2 раза в сутки, 2 недели.

Сорбенты: энтеродез – 5 г растворенные в 100 мл воды,дней; энтеросгель –г 3 раза в сутки в 30 мл воды,дней.

Назначают микроклизмы эйконола, рыбьего жира, масел, содержащих токоферол (розы, облепихи, шиповника, гипозоль, аекол), обладающие смягчающим действием.

При легкой форме НЯК с дистальным поражением кишки применяют микроклизмы с кверцетином, которые имеют противовоспалительное, регенераторное действия, улучшают микроциркуляцию.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются перфорация кишки, септическое состояние, связанное с острой токсической дилатацией толстой кишки, профузное кровотечение.

Относительным показанием (резекция толстой кишки в пределах здоровых тканей) служит прогрессирующее рецидивирующее течение НЯК с повторными массивными кровотечениями, несмотря на комплексную медикаментозную терапию.

Производят колэктомию с илеостомией, радикальная операция дает хороший результат. Однако если остается in situ слизистая оболочка прямой кишки, то сохраняется риск малигнизации и остаются проблемы, связанные с внекишечными осложнениями. Поэтому у больных с тяжелыми внекишечными манифестациями, например, с прогрессирующими болезнями печени или тяжелой гангренозной пиодермией, только колопроктэктомия приводит к их затиханию. Профилактическую колэктомию рекомендуется проводить больным с НЯК, у которых при многократной биопсии выявляется выраженная дисплазия.

Таким образом, неспецифический язвенный колит – это тяжелое заболевание со сложным, во многих случаях труднообъяснимым механизмом развития, возникающее у лиц и молодого, и зрелого возраста. Требуется дальнейшее глубокое и всестороннее изучение этого во многом загадочного и таинственного заболевания.

Список литературы находится в редакции.

Источник: http://www.health-ua.org/faq/gastroenterologiya/2546.html